复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科 顾泉
在日常工作中，我们经常会遇到家长抱着不小心从床上或椅子上摔下导致头部外伤的孩子来医院看急诊，后经CT检查，并无大碍，虚惊一场；同时，我们也遇到过成人不慎摔倒后没有引起重视，直至出现昏迷症状才被送往医院急救的严重病例。头部外伤发生以后，如何正确判断伤情的严重程度，怎样及时采取必要的急救措施，是每个公民都应当掌握的急救常识。
一、 摔倒后无昏迷，仅有头皮挫伤
主要表现：无头皮出血，无恶心、呕吐，无鼻腔、口腔出血，仅有头痛和头皮轻微挫伤，疼痛一般局限于着力点（摔伤处）附近。
处理：局部冷敷，防止皮下血肿增大。48小时后可局部热敷，促进淤血吸收。
二、 摔倒后无昏迷，头皮挫裂出血
主要表现：头部伤口有活动性出血，鼻腔、口腔或外耳道有血液流出。
处理：加压包扎头部伤口或使用纱布、衣物等压迫伤口止血，随后尽快前往医院进行清创和缝合治疗，防止因大量出血而导致出血性休克。鼻腔、口腔、外耳道有出血的患者，切忌自行填塞这些腔道，应立即去医院就诊，由专业医务人员处理。
三、 摔倒后有昏迷情况
主要表现：短暂或持续昏迷、头痛、呕吐等。头痛是颅脑损伤后最常见的临床表现，可能是单纯的头皮或颅骨创伤导致，也可能是蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压波动或脑血管的异常舒缩所引起。通常，头痛部位固定，常提示此处为受伤时的着力点，若整个头部持续性疼痛、伴眼球胀痛，且有加重趋势，常提示有颅内挫伤的可能，必须引起重视。呕吐也是颅脑损伤患者常见的症状，摔伤早期的呕吐症状常常是由迷走神经或前庭神经结构受损导致，若摔伤后频繁呕吐，则可能是颅内压进行性增高导致，提示病情加重。
处理：摔倒后有昏迷者，无论病情轻重、昏迷时间长短，都应立即去最近的医院就诊，进行头颅CT等检查，排除颅脑损伤可能。受伤后持续昏迷者，应注意保持其呼吸道通畅，移动时应注意保护其脊椎，防止二次损伤。频繁呕吐者，应使其保持侧卧体位，防止因呕吐物误吸而导致窒息或吸入性肺炎。
特别提醒：极具迷惑性的 “硬膜外血肿”
临床上，部分头部外伤后短暂昏迷的患者因清醒后自我感觉良好，便没有去医院接受进一步检查和治疗，直至再次出现昏迷，才被家人送到医院急救，场面非常惊险。“昏迷-清醒-昏迷”是硬膜外血肿的典型表现，即在短暂昏迷之后，有一个中间清醒期，随后患者又会陷入昏迷。短暂的“中间清醒期”会让患者误以为“万事大吉”，而错过抢救的黄金时间。一旦患者再次出现昏迷，病情进展迅速，可能会因发生脑疝而出现心跳、呼吸骤停。
