海军军医大学第三附属医院普外科副主任医师 黄 罡
乙肝相关肝癌约占我国肝癌的90%。乙肝病毒（HBV）感染既是导致肝癌发生的主要因素，也是影响肝癌患者预后及整个治疗过程的重要因素。有些患者虽然处在乙肝病毒感染的静默状态，肝功能和病毒指标都正常，但常用的抗肿瘤治疗方法（包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗、靶向药物治疗等）会改变人体的免疫状态，使乙肝病毒再激活，继而引起严重的肝脏炎症反应。这样不仅会使抗癌治疗中断，导致肿瘤进展、复发或转移，还可能造成肝功能衰竭。
乙肝相关肝癌，应及时抗病毒治疗
对乙肝相关肝癌患者来说，积极有效的抗病毒治疗可改善肝功能，预防抗肿瘤治疗导致的病毒再激活，降低肝癌根治性治疗后的复发风险，延长生存时间。肝癌患者确诊后应检测HBsAg（乙肝病毒表面抗原）、HBV DNA等指标。HBsAg阳性的肝癌患者，无论HBV DNA水平，宜立即启动抗病毒治疗。目前，一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。
早、中、晚期，均需要抗病毒治疗
根据肿瘤大小、有无血管侵犯、肝内外转移情况及肝功能等，肝癌可分为早、中、晚期，抗癌治疗方案有所不同。
抗病毒治疗作为乙肝相关肝癌综合治疗方案的重要组成部份，对各期肝癌患者都非常重要，应贯穿于抗癌治疗全程。
早期：对于早期患者而言，手术切除是最有效的治疗手段。然而，术后肝功能恢复障碍及肿瘤复发，是导致患者围术期及远期死亡的最重要原因。积极抗病毒治疗可有效预防乙肝病毒再激活，保护患者肝功能，降低术后肝衰竭的发生率。由我国学者完成的两项前瞻性研究证实，抗病毒治疗可显著改善肝癌患者的远期预后。这一成果被国内外指南广泛引用，为抗病毒治疗的有效性、安全性、必要性提供了强有力的证据。
中期：中期患者常需要接受多种方法组合治疗，包括介入治疗、放疗、化疗等。这些治疗不仅会导致肝功能受损，也会造成乙肝病毒再激活。积极抗病毒治疗可有效预防乙肝病毒再激活，保护患者肝功能，使患者的肝功能状态能耐受抗肿瘤治疗，提高整体疗效。
晚期：晚期肝癌的治疗往往比较困难，决定患者生存时间的重要因素往往是肝功能状态。有效的抗病毒治疗是维护和改善肝功能的重要方法。
由于目前已有的抗病毒药物均无法彻底清除肝细胞内的乙肝病毒片段，患者只有长期接受抗病毒治疗，才能最大限度地抑制病毒复制，持续控制肝脏炎症，逆转非癌组织的纤维化，改善预后。
专家介绍
海军军医大学第三附属医院普外科副主任医师。擅长肝胆胰疾病的外科综合治疗。
