北京大学第三医院泌尿外科教授 卢剑

前列腺增生是老年男性的常见疾病，发病率随年龄增长而增加。60岁以上男性中，超过50%的人患前列腺增生；到80岁时，这一比例高达83%。排尿症状是前列腺增生的常见表现，包括尿频、尿急、尿不尽等。

简单地讲，排尿过程主要包括两个环节：一是尿道括约肌开放，二是膀胱逼尿肌（膀胱壁由三层组织构成，中间层为肌层，由平滑肌纤维构成，即逼尿肌）收缩。可形象地将膀胱比作储尿的皮球，膀胱逼尿肌就相当于弹性良好的球囊，而尿道括约肌相当于皮球的阀门；当皮球里的尿液储满或自主排尿时，阀门打开，球囊收缩，膀胱压力大于尿道阻力，就可将尿液顺利排出。

前列腺与尿道括约肌相邻，前列腺增生发生过程中，体积慢慢增大，逐渐压迫尿道，导致尿道括约肌开放时的尿道压力仍然很大。此时，膀胱逼尿肌为了克服阻力，会慢慢“自我锻炼”，变得肥厚,在腹压的协助下，仍可较顺利地完成排尿动作。但是，如果膀胱逼尿肌长期处于紧张、高压状态，其中的感受器就会慢慢变得“迟钝”，甚至发生功能紊乱,导致神经中枢不能调控，患者会出现尿频、尿急、排尿困难等症状。

如果前列腺增生引起的下尿路梗阻持续得不到解除，膀胱逼尿肌就会逐渐出现憩室或进一步被撑大。长此以往，肥厚、扩大的逼尿肌会逐渐失去代偿能力，最终“瘫痪”“罢工”，导致排尿费力、尿线细而无力、排尿时间延长等。

膀胱超声

检查残余尿量是诊断逼尿肌功能减弱的方法。所谓残余尿，就是患者自以为排尿干净了，其实膀胱里仍存在未排空的尿液。残余尿的出现常提示膀胱逼尿肌功能开始减弱；随着病情加重，有的患者可出现几百毫升残余尿；更严重者，膀胱逼尿肌功能完全丧失，此时膀胱仅仅相当于一个“储尿囊袋”，当尿液储满后会自主溢出，出现尿失禁，即 “充盈性尿失禁”。

及时治疗前列腺增生，保护膀胱逼尿肌

要预防膀胱逼尿肌功能减弱，应在出现前列腺增生症状后及时治疗。

前列腺增生早期进行药物治疗，能有效降低尿道阻力，使膀胱括约肌得到休息。常用药物有5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂等，可单独用药，也可联合用药。5α-还原酶抑制剂可抑制前列腺增生，服药3～6个月后起效；α受体阻滞剂起效快，可快速缓解膀胱出口梗阻。

药物治疗无效时，若患者身体条件允许，应考虑手术治疗。经尿道前列腺电切或经尿道前列腺激光切除（剜除）等手术均能有效缓解下尿路梗阻症状，安全性也较高。

不过，即使接受了药物、手术等治疗，仍有10%～20%的前列腺增生患者由于各种原因，会发生膀胱逼尿肌功能减弱。对其中部份患者而言，在经尿道前列腺电切手术后辅助进行排尿功能锻炼，并结合药物治疗，排尿功能可得到一定改善；而膀胱逼尿肌功能完全丧失的患者，可能会面临长期留置导尿管或膀胱造瘘的局面。

专家介绍

北京大学第三医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师，中国性学会泌尿外科学分会主任委员。长期从事泌尿外科临床及基础研究工作，对诊治前列腺疾病具有丰富的临床经验。