上海交通大学附属瑞金医院伤科副主任医师   张 昊   

关节活动幅度超过其所能达到的正常范围，造成关节周围软组织(包括关节囊、肌腱、韧带等)损伤或撕裂，称为关节扭伤（一般所说的扭伤不包括骨折及明显的脱位）。关节扭伤常表现为受累关节疼痛、肿胀及活动受限。在膝、踝等皮下脂肪与肌肉不丰厚的关节处，扭伤所造成的局部青紫、瘀斑更明显。

随着人们生活节奏的加快及对体育锻炼的日益重视，关节扭伤的发生逐渐增多。掌握正确处理方法很有必要。如果处理不当，往往会导致恢复缓慢或发展成慢性关节疼痛，甚至有永久残疾的可能。   

错误1： 扭伤不是骨折，不必就医   

正确做法： 应到相应专科接受体格及影像学检查  

不少人认为自己扭伤后还能活动，或疼痛不显著，不是骨折或脱位，便不需要“大费周章”地去医院检查。其实，有的骨折，如内、外踝撕脱性骨折等，需借助X线等影像学检查，最终明确诊断。此外，到医院就诊并不只有“拍片”一个目的，更重要的是让医生进行体格检查，判断伤情。即使没有发生骨折，医生也需要通过一系列专业的检查手段，判断患者是否发生了韧带损伤，是哪一根或多根韧带损伤，是部份撕裂还是完全撕裂，等等。这些信息的搜集对后续治疗与疾病预后至关重要。   

错误2： 扭伤后可先自行观察几天，无好转再就医   

正确做法： 关节扭伤后应立即就医   

还有许多人认为，扭伤不是“大毛病”，可以先在家中观察几天，病情没有好转再就医也不迟。殊不知，关节扭伤后的急诊处理最为关键。根据伤者的不同病情，有的需要外用药物，有的需要外固定保护，严重的韧带损伤者须手术治疗。急诊诊断不明、处理不当，往往会导致损伤加重，恢复缓慢，甚至留下后遗症。因此，患者在伤后尽早就医，及时治疗，有助于获得最佳预后。   

错误3： 冬天，四肢扭伤后需要“温暖的关爱”  

正确做法： 扭伤急性期应冰敷，无论什么季节  

在所有关节扭伤中，踝关节扭伤（特别是足踝内翻引起者）最为常见，占80%左右。这与踝关节的解剖结构、所处位置（下肢最远端）及最大负重等特点息息相关。   

关节扭伤发生后，特别是踝关节扭伤，最初的症状一般为疼痛，随后逐渐出现肿胀及局部青紫、瘀斑。这是由于撕裂的关节囊、韧带内血管发生破裂，血液渗出至踝关节腔及周围软组织所致。扭伤24小时或更长时间后，随着出血和组织细胞受损，血管通透性增加，踝关节肿胀程度逐渐明显。正确应对关节损伤的早期做法应为冰敷：用毛巾包裹冰块或冷毛巾覆盖于扭伤处，每隔2～3小时冷敷15～30分钟。冷敷有利于缓解损伤局部疼痛，抑制肿胀，减轻炎症反应和肌肉痉挛。应注意，勿将冰块直接放置于患处，且冰敷时间不宜过长，以免冻伤。   

错误4： 扭伤后，应立即外用膏药止痛   

正确做法： 膏药多由活血药物制成，伤后早期使用，效果可能适得其反

膏药内多含活血药物，可加速局部血液循环。关节扭伤早期外用膏药，可能加重伤处局部出血和组织液渗出，造成关节肿胀、疼痛加重。在使用膏药前，患者应仔细阅读其成份说明（一般在伤后2~3天才能敷贴活血化瘀类膏药），并由医生决定何时、用何种膏药。除了膏药，患者可在就医时，要求医生开具消炎、消肿功能的中药外敷，以促进肿胀吸收，加快损伤修复。应注意，皮肤如有破损或即将破损者，禁止敷贴膏药。   

错误5： 扭伤后，可寻求“正骨”治疗，“咔咔”两声，扭伤处便可立即痊愈

正确做法： 及时就医，由医生决定是否接受手法治疗

许多患者从病友的口口相传中听说，或者从影视文学中看到，许多关节扭伤通过“神医”正骨──“咔咔”两声便立即痊愈。然而，这种想法并不现实。关节损伤不论轻重，恢复都需要一定的时间，没有立竿见影的治疗措施。相反，在关节损伤急性期内，若盲目接受不恰当的正骨按摩等治疗，反而可能加重损伤，贻误病情。   

除了骨折、脱位可借助手法整复外，一般的关节扭伤在急性期内能否行手法推拿治疗，至今仍有争议。上海魏氏伤科治疗踝关节扭伤（尤其是最常见的外侧副韧带损伤），有独特的手法，能解除软组织嵌顿，加速肿胀消散，疗效较好。但需要指出的是，急性扭伤手法推拿治疗只能进行一次，不可多行。对于扭伤伴发的不同程度韧带损伤，治疗手法不尽相同。   

错误6： 关节扭伤需要静养，等痊愈后再进行功能锻炼也不迟  

正确做法： 及时随访，按照医生建议找到自己的“最佳负荷运动”，合理进行功能康复训练   

前一次扭伤的康复好坏对下一次扭伤有直接影响。患者需要用认真的态度面对关节扭伤，特别是涉及韧带撕裂的关节扭伤。不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性扭伤埋下“祸根”。   

很多患者认为，关节扭伤后务必休息至痊愈才可下地行走或进行功能锻炼。然而现代医学研究表明，关节扭伤，尤其是踝关节损伤后，休息仅限于损伤初期，休息时间应根据病情而定，尽可能缩短。长时间无负重将对关节存在潜在伤害，可致关节组织生物力学和形态的负性改变，应引起伤者重视。   

患者应在医生指导下找到自己的“最佳负荷运动”（以踝关节为例，在不产生疼痛的情况下，可进行踝关节活动、肌肉等长收缩的训练），并合理安排康复训练计划。  

专家介绍

上海交通大学附属瑞金医院伤科副主任医师。擅长魏氏伤科为基础，中西医结合治疗颈椎病、膝骨关节炎、腰突症等各类伤科疾病。