复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任 吴克瑾
年轻乳腺癌病情的凶险
在临床工作中，我经常碰到年轻的乳腺癌患者，三十几岁的比较多见，二十几岁甚至不到20岁的也不少。最为大众熟知的年轻乳腺癌患者当属明星姚贝娜，从发现乳腺癌到复发，再到去世，前后不到4年时间。尽管她的乳腺癌病理类型属于恶性程度较低的，复发风险也相对较低，当时她的主诊医师认为其复发风险理论上小于5%，且虽然经过正规治疗已基本治愈，但仅仅过了3年多就出现全身转移，可见年轻乳腺癌病情的凶险。
也可以长期生存，甚至正常生育
当然，并不是所有的年轻乳腺癌都会如此凶险，我也碰到过术后结婚生子，至今仍健康、没有复发的年轻乳腺癌患者，小欣就是这样的幸运儿。她第一次来就诊时才22 岁，未婚未育，左乳肿块被确诊为乳腺癌，很快接受了手术治疗，术后病理检查结果显示为“三阴性”乳腺癌，即雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（Her-2）均为阴性，这是乳腺癌中复发风险相对较高的一种类型。考虑到小欣的年龄和婚育状况，我为她制定了化疗联合保护卵巢功能的治疗。小欣非常配合，治疗后定期随访，情况一直不错，后来与心爱的人组成了家庭，并于2年前顺利产子。现在，小欣已经33岁了，与健康人无异。
由此可见，虽然年轻乳腺癌大多数预后比较差，但随着医学的进步，患者也可以长期生存，甚至正常生育。
年轻乳腺癌的治疗
除了常规的手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗外，还注重系统治疗前的生育咨询，采取卵巢功能和生育功能保护等一系列措施。
1．手术 手术治疗包括保乳术、（改良）根治术、乳房重建等。通常认为，35岁以下的年轻乳腺癌患者接受保乳术，局部复发风险要高于年长者。但是，随着手术及放疗技术的进步，年轻乳腺癌已不是保乳术的禁忌证。
2．化疗 辅助化疗能有效降低年轻乳腺癌患者的复发风险，化疗方案需根据不同的病理类型制定。
3．放疗 放疗能够有效降低乳腺癌的局部复发率。接受保乳手术、淋巴结阳性、肿块直径超过5厘米等情况，需要接受局部放射治疗。
4．靶向治疗 Her-2阳性的患者一般需要进行为期一年的辅助靶向治疗，以降低复发风险。今后将陆续有新的靶向药物用于乳腺癌的治疗，给更多患者带来希望。
5．内分泌治疗 辅助内分泌治疗能明显降低激素受体（ER、PR）阳性患者的复发风险，一般治疗5~10年。治疗药物包括他莫昔芬类及芳香化酶抑制剂类。
6．保护生育功能 年轻乳腺癌患者大多有生育需求，需要保护生育功能；而乳腺癌又是激素依赖型肿瘤，治疗措施包括抑制卵巢功能。卵巢功能抑制和生育功能保护是一对矛盾，我们既希望能抑制年轻乳腺癌患者的卵巢功能，降低激素水平，以期降低乳腺癌复发率，又希望能帮她们保留生育功能。
卵巢去势
目前，卵巢功能抑制（即卵巢去势）有药物和手术两种方法。药物去势是用药物抑制卵巢功能，让卵巢暂时处于休眠状态。因化疗对卵巢功能有损伤，在化疗期间抑制卵巢功能，可以使卵巢少受伤害，起到保护卵巢的作用。停药后，卵巢功能可以恢复。手术去势是用将患者双侧卵巢切除，是个不可逆的过程。
保留生育功能
对于希望保留生育功能的患者，最直接且有效的方式是冻存卵子或胚胎，可以在化疗之前进行，待痊愈后通过辅助生殖技术完成做母亲的愿望。至于哺乳，一般不受影响，因为健侧乳房依然具有基本的哺乳功能。
专家感言
与年长乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者虽然预后较差，面临的问题更复杂，但只要及早发现，及时进行正规治疗，还是有望治愈并且像健康人一样结婚生育的。
专家介绍
复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任、主任医师、博士生导师，中华医学会外科学分会内分泌外科学组委员，中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委。擅长乳腺癌的早期诊断和以外科手术为中心的规范化综合处理、乳腺良性病灶的微创美容手术等，在保留乳房的乳腺癌根治术和保留年轻乳腺癌患者卵巢功能的辅助治疗方面经验丰富。
