北京协和医院心内科主任医师  丁荣晶

人体内脂肪包括胆固醇和甘油三酯。甘油三酯又称中性脂肪, 英文简称为TG,是人体内含量最多的脂肪,也是体内能量的主要来源,通常在人体脂肪组织中储存。大量临床研究已经证实,高胆固醇是心血管疾病最重要的危险因素之一,高胆固醇与冠心病的发生和恶化密切相关。不容忽视的是,甘油三酯过高也会对健康造成很多危害:过高的甘油三酯不仅会增加发生急性胰腺炎的风险,对心血管系统造成一定危害,还与糖尿病微血管并发症之间存在密切联系。

甘油三酯过高:血管也受伤

多项研究表明:高甘油三酯血症与冠心病和脑卒中相关,与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。甘油三酯增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素,并可能促进白蛋白尿及糖尿病肾病的发生发展。英国的一项前瞻性糖尿病研究结果提示:高甘油三酯血症与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。临床研究还发现,对糖尿病患者进行强化生活方式干预(均衡饮食、控制进食量、增加体力活动、戒烟限酒等)可显著降低血甘油三酯水平,并使患者远期心血管疾病风险降低。单独应用贝特类药物或与他汀类药物联合治疗,可降低高甘油三酯个体不良心血管事件的发生率,并降低糖尿病患者发生微血管并发症的风险。

因此,大家在关注血胆固醇水平的同时,也要关注血甘油三酯水平,两者不能偏废任何一个。当然,从保护心血管的角度看,首先应将胆固醇控制到正常水平,并在此基础上,将甘油三酯控制到正常水平。

理想水平:1.7毫摩/升以下

甘油三酯与总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)共同作为血脂测定的基本项目。依据2007 年《中国成人血脂异常防治指南》的划分标准,空腹(禁食12小时)甘油三酯 在1.70毫摩/升以下为合适水平;1.70~2.25毫摩/ 升为边缘升高;≥2.26毫摩/ 升为升高。

为避免一些影响化验结果的因素,抽血前需注意如下事项:①化验前至少2周内保持正常饮食和体重稳定;②化验前24小时内不应进行剧烈体育运动;③至少禁食12小时后采血;④血脂异常者复查,应在两月内再次或多次重复测定,但至少要相隔一周。

治疗:药物非首选

对于有明确原因(如酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等)所致的高甘油三酯血症患者而言,应首先针对病因进行治疗。由于高甘油三酯血症与机体代谢率下降和饮食增加关系密切,故当体检发现血甘油三酯升高时,首先应生活方式改善(控制饮食和增加运动),而不是首先口服药物。通常,经过一段时间的饮食控制和增加运动后,大部份患者的甘油三酯指标可将至正常水平。需要提醒的是,甘油三酯严重升高者(≥5.65毫摩/升)应首先采取药物治疗,以预防急性胰腺炎的发生。

生活方式改善

对降低甘油三酯水平、控制心血管病的其他危险因素(如高血压、高血糖等),以及改善心血管预后具有肯定效果,应作为所有高甘油三酯血症患者的基础治疗。

生活方式改变包括如下几方面:

①控制体重,超重或肥胖患者将体重降低5%~10%,可使甘油三酯水平降低20%左右;

②合理饮食,通过控制饮食总热量、控制碳水化合物(包括米、面)与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入,可使甘油三酯水平降低20%~50%;

③限制饮酒,酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因,甘油三酯严重升高者应立即戒酒;

④适量运动,规律性的体力运动有助于减轻体重,还可直接降低甘油三酯水平,甘油三酯升高者宜每日进行至少30 分钟的中等强度有氧运动,每周至少5 次,包括快走、骑车、登楼梯等运动方式,超重或肥胖者应进一步增加运动量;

⑤戒烟,吸烟不仅可升高甘油三酯水平,还会加重高甘油三酯血症对机体的危害,高甘油三酯血症患者应戒烟。

药物治疗

经生活方式干预2~3月后,若血甘油三酯水平仍高于2.26毫摩/升,可考虑药物治疗,尤其是已经患有心血管疾病和糖尿病的患者,控制目标为甘油三酯<1.70毫摩/升。。目前常用的降甘油三酯的药物包括贝特类、烟酸和ω-3 脂肪酸。他汀类药物虽然可以显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),但其降低甘油三酯的作用相对较弱。

用药期间需定期监测肝功能和血肌酸激酶(CK),并观察有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等不适症状。治疗4~8周后,需复查肝功能和CK,以后每半年复查一次。轻度的转氨酶升高(小于正常值3倍)和无症状的轻度CK 升高不需停药。若转氨酶升高超过正常值的3倍或肌酸激酶(CK)升高超过正常值的5倍,应暂停给药。停药后应每周复查肝功能和CK,直至指标恢复正常。

专家介绍

北京协和医院心内科主任医师,心血管博士后,副教授,硕士研究生导师,师从著名心血管病专家胡大一,擅长心血管危重杂症的优化治疗,对心脏病、心脏心理疾病、心脏康复有独到见解。特别是其先进的运动康复疗法,开创心脏病治疗的新模式,处于国际领先水平,在国际上享有一定的知名度。