复旦大学附属中山医院骨科主任  董健

腰椎病包括腰椎间盘突出（滑脱、裂变、退变、畸形、不稳定）、腰椎骨质增生等涉及腰椎的病变，其中以腰椎间盘突出症为主。在我的门诊，经常见到腰椎病的患者，有不到20岁的年轻人，也有80多岁的老年人。由于疾病给患者生活质量带来很大的影响，因此大家都很关心：腰椎病应该怎么治？

我的体会是：腰椎病一定要正规治、不乱治。经常碰到一些老年患者，他们对中医特别相信、过分依赖；还有一些年轻患者，喜欢从网络上得到腰椎病的治疗方法，并自己去尝试；还有的患者曾，经不住广告的宣传诱惑，就跟着广告治疗了……这些做法中误区重重，患者在治疗时走了弯路，结果最后让病情变得更为复杂，更难治了。

其实，不管是什么治疗方法，关键是这种方法要适合患者。那么，腰椎病患者到底是保守治疗、微创治疗，还是用传统的开放手术治疗呢？下面的问答会帮您找到答案。

保守治疗：是首选，但要注意方法

一般情况下，并不强调一定要通过手术方式治疗本病。其实，85%以上的腰椎间盘突出症（简称“腰突症”）和腰椎管狭窄症患者都可以经过正规的保守治疗（包括休息、用药、科学锻炼等措施）得到缓解和治愈。只有15%左右的病人经过保守治疗以后无效，或症状极为严重，才需要手术治疗。注意不应轻易手术，因为目前没有一种手术方式是完美无缺的。

对腰痛患者来说，合适的锻炼方式是加强腹肌和背肌的力量，那样有助于增加脊柱的稳定性，有利于疾病的康复。但是，并不是所有的腰腿痛都能通过锻炼来解决，锻炼是不能替代治疗的。相反，锻炼不当反而会加重病情。有些患者自己根据网络或其他渠道得到的方法进行腰部肌肉锻炼，这么做不科学。锻炼一定要在医生的指导下进行，不要自己盲目锻炼。

特别提醒：不当的锻炼，效果适得其反

在门诊时，我们碰到过一名阿婆，虽然生了毛病，但精气神很好。她跟我们说：“医生啊，我虽然腰突症发作了，但每天都能坚持锻炼。每天晚饭后都要慢走五公里，但现在怎么还不见好呢？”后来我们给她做了检查，结果发现腰突症比以前加重了。对于腰突症患者，我们通常告诉他们的第一句话就是：在发作时要卧床休息。所以，阿婆的锻炼不但对她的腰腿痛无益，反而有害。

治疗腰椎病，别跟着广告走

有些老年人患病后喜欢找广告看，跟着传单上或者电视上的广告买药吃，图便宜、图方便。其实，很多口服中药、祖传秘方，虽然能短期改善患者的一部份症状或暂时起到止痛作用，但多是治标不治本，并且对症状较重的患者很难奏效。有些药物添加激素及止痛剂，易造成缺钙、骨质疏松，甚至股骨头坏死，因此多吃反而有害。要特别提醒大家：不要花这些冤枉钱！治疗方法不正确，哪怕花一分钱，都是浪费。不但无效，反而会加重病情。建议患了腰突症的患者到正规大医院找有经验的医生就诊。

错误认识：腰腿痛不是病，只是“一些老毛病”，过两天就会没事

腰腿痛是腰椎病患者常见的症状表现。但是，有些腰椎病患者，犯病后休息一下，有所缓解就以为没事了，要不干脆咬牙硬挺。这样做是错误的。很多时间，一开始其实仅仅是轻微的腰椎间盘突出。但生活中他们不注意细节：持续站立、弯腰提重物……结果，这些活动使腰椎间盘的突出越来越大。如果放任不管，任由病情发展，最后很可能会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪和大小便障碍，那样将严重影响生活质量。

该手术时不手术，后果挺严重

当腰椎病发展到严重程度，就需要及时手术。不能拖延，不能寄希望于吃药消除病患。否则就像身上装着个“定时炸弹”，迟早有一天要出问题。手术要找正规医院有经验的医生，接受规范的手术治疗。

上次门诊时碰到一对夫妻。太太刚进我们诊室就焦急地说：“医生，你快看看他到底怎么了，突然站都站不起来了！”被用轮椅推进来的先生一脸痛苦的表情，不停地用上海话反复说：“勿晓得哪能办好啊，医生。”原来，这位先生从十年前就开始腰痛，曾到医院看过，诊断为腰椎间盘突出。三个月前，王先生在搬重物时突感腰痛加重，一天后右侧小腿也麻木，疼痛得厉害，连路也走不了，甚至还逐渐出现了小便困难的症状。但他还是坚持尝试用各种药物进行保守治疗。我们为他做了检查，在磁共振图像上，可以清楚看到有一部份椎间盘脱落在椎管里，严重压迫神经。最后，我们为他做了手术。尽管手术很成功，但由于神经受压时间太久，术后下肢的力量和行走能力恢复不理想。

手术治疗：别过分迷信“微创”

大家一般也会认为，微创手术创伤小，比开放手术好。是不是真的如此呢？实际上，脊柱外科的微创手术与其他学科区别较大。由于在“骨性隧道”里操作，不能扩大视野，难度远远大于其他学科。微创手术时，在大约只有1厘米粗细的腰椎管里，医生视野又小，在很小的操作空间，做复杂的操作并不方便，难免误伤神经。因此微创手术并不适合复杂的腰椎间盘突出症。在一些伴有腰椎管狭窄严重或是腰椎滑脱的病人，开放手术效果更加肯定，因为开放手术时医生看到的范围更大、更清楚。而且，不是微创手术创伤和风险一定就小。比如，微创椎间盘单纯摘除腔镜手术，术后仍有较高的椎间盘突出复发率。在医疗事故鉴定时，经常也会遇见微创手术后导致神经损伤而来打医疗官司的病例。总之，合适自己的方式才是最好的手术方式。

专家介绍

复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任、教授、博士生导师，中华医学会骨科分会骨结核专委会副主任委员，中国医师协会疼痛分会腰椎疼痛委员会主任委员，上海市医师协会骨科医师分会副会长，中国中西结合骨伤科分会副主任委员，上海市中西医结合学会骨伤科分会主任委员，中国研究型医院脊柱外科分会副主任委员，复旦大学医学科普研究所所长。擅长脊柱疾病，尤其是脊柱肿瘤的诊治。