全军结核病研究所结核二科主任 梁建琴
结核病的流行包括三个环节：传染源、传播途径和易感人群。结核病的主要传染源是排菌的肺结核病人，传播途径主要是呼吸道传播，易感人群为从未感染过结核杆菌的人。
结核病传染性的大小和强弱，取决于结核杆菌的毒力和人体的易感性，更取决于人体对结核杆菌的抵抗力。当机体抵抗正常时，机体的免疫系统会把入侵的结核杆菌消灭，不会发生结核病，而当机体抵抗力低下时，入侵的结核杆菌可以“长驱直入”，并在体内不断繁殖，最终引起结核病。
一般地说，下列五类人易感染结核病：儿童、青少年、妊娠或分娩后妇女、老年人等抵抗力较弱的人群；罹患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者；长期服用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂者；长期处于过度紧张、过度疲劳状态者；与结核病病人密切接触者。资料显示：糖尿病病人若长期血糖控制不理想，患结核病的风险比正常人高2～4倍。
确诊“金标准”：找到结核杆菌
结核病是一种慢性消耗性传染病，当出现下列症状时，应想到是否患有结核病：①结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦。②咳嗽、咯痰。有结核空洞形成或支气管结核者，常有剧烈咳嗽、痰量增多症状。③咯血或痰中带血。④胸痛，大多随咳嗽及深呼吸加重。
有上述症状者，应及时去医院行影像学检查（如X线胸片、胸部CT），若肺部有斑片状、斑点状、云雾状、结节状、球形阴影和空洞等表现，则罹患肺结核的可能性大。
最可靠的确诊结核病的方法是在病人的痰液或病变组织中，找到结核分枝杆菌，或者通过对病变组织的病理学检查，发现有典型的结核改变。若痰菌持续阴性，可做痰结核菌培养和药物敏感性试验。
值得注意的是，尽管痰结核菌检查是诊断肺结核的“金标准”，但从实际情况来看，由于痰结核菌的检出率很低（仅20%～30%），故不宜把痰结核菌检查作为唯一的诊断标准，以免导致漏诊。在临床工作中，痰菌阴性、经临床综合分析后诊断为肺结核的病人，约占临床肺结核病人的60%～80%。
此外，气管镜检查或气管镜肺泡灌洗送检结核菌，或做血液或分泌物、渗出液的γ-干扰素检测可帮助诊断，必要时，可进行诊断性抗结核治疗。有条件的地区，还可进行痰液、分泌物、脑脊液的结核杆菌DNA 检测，对诊断亦很有帮助。
问：所有结核病都有传染性吗？
答：结核病的主要传染源是排放结核杆菌的肺结核病人。肠结核及泌尿系统结核病人的排泄物中，也可能含有结核杆菌，也具有传染他人的可能性，但不是主要的传染源。其他肺外结核病病人，如结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核、淋巴结结核等，由于不会向体外排出结核杆菌，故不会将结核杆菌传染给他人，不必进行隔离治疗。
问：感冒治不好，会转成肺结核吗？
答：不少人认为，感冒治不好，会转成肺结核。实际上，感冒和结核病是两种完全不同的疾病，在病原学有本质区别。感冒是病毒或者细菌侵犯人体导致的气管黏膜的急性炎症，结核病是结核杆菌侵犯人体所致，病人不仅有发热、咳嗽、咯痰等呼吸道症状，同时还伴有乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
专家介绍
中国人民解放军第309医院全军结核病研究所结核二科主任、主任医师。擅长各型结核病的诊断、鉴别诊断及治疗，尤其在耐多药结核病和利用纤维支气管镜介入技术治疗支气管内膜结核方面具有丰富经验。
