上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科主任医师 黄高忠
并不是所有动脉斑块都需要药物治疗
不吸烟、无高血压、高胆固醇和糖尿病等危险因素的中老年人，若经专科医生评估认为发生心血管疾病的风险不高，就没有必要服药，但要保持健康的生活方式。可适当多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品，减少高脂食品（如蛋黄、肥肉、动物内脏等）的摄入，饮食清淡、戒烟限酒，每周至少进行150 分钟中等强度或75 分钟高强度的有氧运动，避免久坐，并定期随访。
需要药物治疗的动脉斑块
已有心脑血管疾病、颈动脉中度以上狭窄、低密度脂蛋白胆固醇在3.4毫摩/升以上者，应服用他汀类药物，同时控制高血压、糖尿病等其他危险因素，防止“斑块”进一步增大或破裂。颈动脉狭窄＞50%且伴有脑供血不足症状，或者颈动脉狭窄＞75%者，需由专科医生评估，必要时实施手术治疗。
一项包含26个大规模临床试验（17万例患者）的荟萃分析显示，应用他汀治疗5年， LDL-C每降低1毫摩/升，可使不良心血管事件发生率降低22%。他汀类药物既能降胆固醇，又具有抗炎、稳定粥样硬化斑块、改善血管内皮功能及抑制血管平滑肌细胞增殖等作用，是治疗斑块的主要药物。他汀类药物的主要作用是降低LDL-C。目前认为，将LDL-C降至1.4～1.8毫摩/升是目标值。
阿司匹林虽然不能控制斑块进展，但它可在不稳定斑块破裂的瞬间发挥抗血小板的作用，防止血栓形成，显著降低急性心肌梗死、脑梗死的发生风险。目前认为，颈动脉狭窄超过70%，或颈动脉狭窄在50%～70%且有脑缺血症状者，宜长期口服阿司匹林。颈动脉狭窄＜50%者，需要先评估心血管疾病的危险因素（男性＞50岁、绝经后女性、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、早发心血管病家族史等），若危险因素≥3种，则应长期服用阿司匹林。
专家介绍
上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科主任医师、硕士生导师，临床医学博士。擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心血管临床药理及老年病诊治。
