上海市第一人民医院介入中心主任血管外科主任 冯睿
关键词一：斑块
正常动脉是由内膜、中膜和外膜三层组织构成的富有弹性的管状结构。通常所说的动脉硬化，一般指动脉粥样硬化，它是动脉的一种非炎症性病变，动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，斑块形成，进而导致动脉管腔狭窄，甚至闭塞。
通常，动脉粥样硬化斑块形成的过程主要包括脂质条纹、纤维斑块和粥样斑块3个阶段。脂质条纹为点状或条纹状的黄色病灶，就像血管内膜上沉积了一层黄色的小米粥样的污渍。随着动脉硬化的发展，脂质条纹会演变为纤维斑块，颜色从浅黄色变为瓷白色，并呈不规则隆起，突入动脉管腔内。之后，纤维斑块中央基底部发生变性、坏死而崩解，崩解物与脂质混合形成粥样物质（也叫脂核），外面包着一层纤维帽，即粥样斑块。在粥样斑块形成过程中，脂核中可出现钙化，能在X线下显影。斑块钙化严重的患者，甚至能在X线片上看到清晰的钙化血管轮廓。
关键词二：损伤与修复
迄今为止，科学家们仍未完全弄清动脉硬化的发生机制。目前认为，脂质浸润、内膜损伤和血小板聚集是动脉硬化的三大基本成因。
早在19世纪，人类就已经认识到动脉硬化是因血脂水平升高所致。此后，人们又发现胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成份，降低血液中胆固醇的浓度可明显降低动脉硬化的发病率和严重程度。
动脉内膜深居人体内部，似乎“备受保护”。但实际上，在人的一生中，内膜面临着很多损伤因素的威胁，如长期高血脂、高血糖，高压血流的冲击损伤、动脉分支处的血液湍流剪切力，以及细菌、病毒、毒素、炎性因子、尼古丁、一氧化碳等有害成份的刺激等。动脉内膜一旦受伤，就容易“卡住”胆固醇，导致脂质沉积。
动脉内膜损伤后，人体会对这些损伤进行“修复”，如血小板粘附聚集和血栓形成，并刺激平滑肌细胞和内皮细胞增生等。可惜的是，人体的这种“修复”会带来很大的“副作用”，那就是促进动脉硬化的发生和粥样斑块的形成。
关键词三：缺血与出血
动脉硬化的危害可以归纳为血管堵塞和血管壁破坏两大类，前者导致“缺血”，后者则导致“出血”。
动脉狭窄或闭塞所造成的直接危害是“缺血”。众所周知，冠状动脉狭窄或闭塞会导致心肌缺血，引发心绞痛和心肌梗死。人体其他部位的动脉发生狭窄或闭塞时（如脑、肠、下肢等），其所供应的脏器也会和心脏一样，出现各种缺血性表现。比如，供应脑的颈动脉、椎动脉发生狭窄后，可引起脑缺血，甚至脑梗死；下肢动脉硬化狭窄可引起下肢发凉、间歇性跛行、疼痛，甚至坏死等缺血表现。
另一方面，动脉壁的正常结构被破坏后，管壁的强度和韧度减弱，弹性降低，会发生破裂出血，如脑动脉破裂引起脑出血等。此外，薄弱的动脉壁也可能会发生鲜为人知的“延迟性出血”，即动脉瘤和夹层动脉瘤等。动脉内的血流速度很快、压力很高，薄弱的动脉壁好比是一道“危堤”，随时可能在澎湃的动脉血流的冲击下发生“决堤”，最终导致出血。
关键词四：诊治有道
动脉硬化了，该怎么办？首先，不必惊慌失措。从某种程度上说，动脉硬化是人体的一种自然老化过程，只不过这种过程由于种种原因开始得太早了而已。其次，应针对导致动脉硬化的各种高危因素，如高血压、高脂血症、吸烟、运动不足等，采取适当的干预措施，控制动脉硬化的进展和并发症的发生。第三，患者应去医院做一次全面的血管系统检查，明确动脉硬化的范围，并及早发现动脉管腔阻塞和动脉管壁破坏的程度，由医生决定是否需要药物或手术干预。常用的无创影像学检查方法包括彩色多普勒超声、CT或磁共振血管造影。
专家介绍
上海市第一人民医院介入中心主任血管外科主任，我国著名血管外科微创治疗专家，获2017年首届“国之名医”称号，2020年和2021年两届中国好大夫排行榜血管外科第一名。长期专注于各类血管疾病的腔内微创治疗，是国内例数最多、难度最大的主动脉微创治疗术者之一。
