复旦大学附属肿瘤医院胸外科教授 孙艺华
中国人口占全世界的20%，但却有全球60%的食管癌患者。残酷的事实再一次对我们敲响警钟。
我国最常见鳞状细胞癌
食管是一个连接咽部和胃部的中空管道，我们进食后，食物通过食管传送至胃部。食管的管壁共有四层，从内到外依次是：黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。食管癌大多数起源于食管管壁最内层的黏膜并逐渐向外层生长，好发于胸段食管的中下部份。根据肿瘤的起源不同，食管的恶性肿瘤分许多类型，包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型。在我国，最常见的病理类型是鳞状细胞癌。
早期多无明显症状
食管癌在早期大多没有明显症状，多通过胃镜体检或筛查发现。随着疾病的发展，患者可能在吞咽粗糙食物时感到不适，包括胸部疼痛、灼烧感，食物通过缓慢、梗阻停滞感。如果病变进一步加重，由于食管梗阻，患者可能会出现消瘦乏力、进食困难、饮水呛咳等症状。随着病变向外周的侵犯，患者可能会出现胸背部疼痛、声音嘶哑、咳嗽等不适。当肿瘤出现远处转移时，患者会在颈部触及肿块，或出现腹部疼痛等不适，而肝、脑转移则可能导致黄疸、昏迷等症状。因此，当进食后出现疼痛不适或梗噎不畅时，患者需要高度警惕。
吞咽不适，赶快做胃镜检查
目前，诊断食管癌最主要的措施包括胃镜检查和胸部腹部CT检查。其中，胃镜检查是早期发现食管癌的方法，有食管癌家族史，长期抽烟、喝酒等高危因素的人群，应每年做一次胃镜检查。
胃镜可直接探入食管腔内，直视病灶累及食管的范围、阻塞程度。最重要的是，胃镜还可以直接取出部份病变组织，明确诊断。
CT检查可以明确病变累及范围，包括局部和远处转移情况，从而初步诊断并确定治疗方案。其他检查措施包括食管造影、内镜下超声、B超，PET/CT（正电子发射显像）全身检查等。通常，医生会依据患者病情，针对性选择检查方法。
多学科合作治疗，提升生活质量
根据病变程度不同，食管癌治疗方法有内镜下切除、外科手术、放射性治疗、化疗，以及仅缓解梗阻症状的姑息治疗。临床证实，若能早期发现食管癌，手术后5年生存率可达90%；如果发现时是中期，经过淋巴结清扫等多学科综合治疗，5年生存率可达40%；若到了晚期才被发现，治疗效果则差得多。
内镜治疗 病变范围小、病变局限于黏膜层的食管癌，可进行胃镜下切除，创伤小、恢复快，能够保持消化道完整性。一旦肿瘤突破黏膜层，侵入黏膜下层，就有潜在的局部淋巴结转移风险，不宜做内镜下切除，需要外科手术治疗。
外科治疗 外科手术是治疗食管癌的重要手段。右胸、上腹“两切口”的Ivor Lewis术式是治疗中下段食管癌的主流手术方式。
放疗及化疗 放疗通过放射线、化疗通过药物杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长，在外科手术前缩减肿瘤大小和范围，在外科手术后消灭残留肿瘤细胞。食管癌手术风险高，对患者生活质量影响较大，不适宜手术的患者可首选放疗及化疗。
姑息治疗 对于不能手术、手术后复发或放疗、化疗不能控制病情的患者而言，置入支架解除梗阻，或者通过胃造瘘、空肠造瘘置入营养管等姑息治疗手段，可以解决患者不能进食的问题，改善营养状况。
手术后并发症多
食管癌手术范围广、创伤大，对患者生理状况影响较大，术后并发症发生概率较高。部份患者在术后可能出现反流、反酸、营养吸收差等情况，故患者宜少量多餐、进食易消化吸收食物。必要时可在医生指导下服用吗丁啉、奥美拉唑等促胃动力药、减少胃酸分泌药，以缓解症状。此外，若患者手术后仍出现进食梗阻不适，医生会在排除肿瘤复发后，通过内镜下扩张，解除梗阻症状，提高生活质量。
建立健康生活方式，远离食管癌
食管癌的发病因素很多，对食管造成损伤的各类刺激和环境因素都是食管癌发病的主要原因，如抽烟、饮酒、喜吃烫食、咀嚼不细、食用霉变食物等，都有可能促进食管癌的发生。因此，大家应纠正不良饮食习惯，戒烟戒酒，以减低食管癌的发生。更重要的是，具有食管癌危险因素的人群应定期接受胃镜检查，以利早期发现、早期治疗。
专家介绍
复旦大学附属肿瘤医院胸外科教授。擅长肺癌的诊治以及微创手术治疗，术后辅助治疗以及靶向治疗。食管癌的微创手术治疗，尤其擅长肺部小结节的诊治及微创手术。
