北京大学肿瘤医院主任医师 杨 跃
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。胃食管反流病病程长，易复发，大部份患者需长期药物治疗。胃食管反流病可能伴发良性及恶性两类并发症。良性并发症包括糜烂性食管炎、出血和消化道狭窄，恶性或潜在恶性并发症包括巴雷特食管（Barrett食管）化生及食管腺癌。
下面，我们介绍胃食管反流病恶性并发症巴雷特食管化生及食管腺癌的临床特点和处理办法。
巴雷特食管化生──食管腺癌的过渡阶段
巴雷特食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。10%～15%胃食管反流病患者会发生巴雷特食管，而在巴雷特食管基础上罹患食管腺癌的风险是普通人群的30～60倍。越来越多的研究证明，巴雷特食管是由胃食管反流病发展至食管腺癌的过渡阶段。鉴于此早期发现巴雷特食管十分重要。遗憾的是，巴雷特食管一般并无症状，其症状多由胃食管反流病及并发症引起。临床上常可见无症状的巴雷特食管患者。
对策：如果患者已发生巴雷特食管，医生会给患者使用质子泵抑制剂，该类药物为内科治疗巴雷特食管的首选药物，剂量宜较大，症状控制以后，以小剂量维持治疗。研究结果表明，长期质子泵抑制剂治疗可缩短巴雷特食管病变长度，部份食管黏膜甚至可以逆转回鳞状上皮，但很难达到完全逆转。由此可见，质子泵抑制剂可阻止巴雷特食管病情发展，降低其恶变为食管腺癌的风险。如果巴雷特食管已发生食管黏膜异型增生，则恶变为食管癌的风险进一步增加，尤其是重度异型增生，将不可避免发生癌变。此时，医生会给患者行内镜下黏膜切除术。
食管癌──胃食管反流病恶性并发症
早期食管癌症状常不明显，仅在吞咽质地较硬食物时，患者可能有不同程度的不适感觉，包括进食轻度梗咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢时，患者可能伴有停滞感或异物感。有时，症状时轻时重，因此，患者不可因为症状暂时缓解而放松警惕。
对策：如果患者不幸罹患食管癌，医生会根据肿瘤分期，制定不同的治疗方案。对于仅限于黏膜层的早期食管癌，医生会建议患者接受内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术治疗，术后疗效较满意。如果病变已侵至黏膜下层甚至更深，则无法行内镜下切除，医生会给患者行根治性食管癌切除术。至于中晚期食管癌，目前临床多采取多学科综合治疗，此时治疗效果较差。
胃食管反流病应积极治疗
胃食管反流病对患者生活质量影响显著，应积极治疗，并从病因上着手，尽量避免或消除胃食管反流病的危险因素，减少胃食管反流症状，减少胃酸及其他消化液对食管黏膜的刺激，降低食管炎和巴雷特食管发生率。一般地说，大部份胃食管反流病患者不会发生恶变，但一小部份发生巴雷特食管的患者应该尤其重视。在巴雷特食管异型增生或在食管癌早期阶段，及时发现病情至关重要，此时，内镜下治疗效果良好；如果发展至中晚期食管癌，则应在治疗经验丰富的肿瘤中心进行多学科综合治疗。
专家介绍
北京大学肿瘤医院主任医师，博士生导师。中国医师协会胸外科医师分会委员，中华胸心血管外科学会肺癌外科专业学组委员。北京胸外科学会副秘书长，北京胸外科学会肺癌专业学组副组长。
