山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
糖尿病妇女如果在孕前、孕期病情控制不好，对母婴双方的危害都很大。因此，从打算怀孕开始，就要比一般人进行更周到的准备工作。
1.孕前体检，全面、有重点
糖尿病妇女孕前需做一次全面体检，重点检查血糖(24小时)、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、尿常规（包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等)、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。
2.孕前3～6个月，改用胰岛素
在计划怀孕前3～6个月，糖尿病妇女应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如同时合并高血压，应将血压应该控制在130/80毫米汞柱以下,降压药物最好选择钙离子拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
3.病情控制佳，方可考虑怀孕
只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症及合并症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。同时，应学习和掌握妊娠期的饮食及运动疗法、胰岛素注射、自我血糖监测、低血糖的识别与处理等相关知识与技能。
4.孕期饮食，可适当放宽
与普通患者不同，糖尿病孕妇的饮食需适当放宽，既要保证孕妇和胎儿的能量需求，不发生饥饿性酮症，又要避免因热量摄入过剩导致血糖升高。在此前提下，还要注意营养全面均衡，维持体重合理增长。
饮食应尽量定时定量、少吃多餐，每日5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。一般地说，糖尿病孕妇每日总热量可按每千克理想体重30～35千卡计算。每天主食（即碳水化合物）控制在250～350克，尽量做到粗细搭配；蛋白质应比孕前增加，每日100克左右；平日应多吃绿叶蔬菜，如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；水果每日控制在200～400克，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中，可适量食用草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果，或者以黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果，香蕉、荔枝、桂圆和葡萄等水果糖分较高，应尽量少吃或不吃；尽量避免食用食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等。
需要注意的是，饮食控制不能走极端。过度节食及控制体重，不仅容易发生低血糖及饥饿性酮症，而且不利于胎儿的生长发育；而如果热量摄入过剩，则会导致体重增加过快及肥胖，从而增加胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱。
5.孕期血糖控制，应更严格
血糖控制好坏直接关系到母子双方的安危。为了给胎儿生长发育营造一个良好的环境，减少产科并发症的发生，孕期的血糖控制标准要比普通人更严格，同时还要尽量避免发生低血糖。具体控制目标如下：空腹及餐前血糖3.3～5.3毫摩/升，餐后1小时血糖4.4～7.8毫摩/升，餐后2小时血糖4.4～6.7毫摩/升，夜间血糖4.4～6.7毫摩/升，糖化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在6.0%以下。为此，一定要加强血糖监测，每周至少抽出两天测全天血糖谱，包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖，必要时还要测凌晨3点的血糖。需要注意的是，由于孕妇的肾糖阈降低，尿糖难以准确反映血糖的实际水平，因此，不能因为怕扎针而用查尿糖来代替血糖监测。
专家介绍
山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌专业委员会副主任委员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽、甲亢的治疗有独到之处。
