上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腦外科教授 張曉華
幾個月前，長海醫院進修醫生宋巍的事件刷爆了朋友圈：他的生命因為突然發生的腦幹出血而永遠地停留在了34歲，而他捐獻出的一個肝臓、兩個肺、兩個腎臓、兩個角膜和皮膚組織，共挽救了4位患者的生命，讓2位患者重見光明。活着的時候，他是一名治病救人的白衣戰士；去世以後，他用大愛讓6個人重獲新生，他的壯舉感動了千萬人。
在感動之餘，這位年輕醫生的突然離去，又帶給我們什麼警示？這麼年輕，平時一直很健康，怎麼會突然發生腦出血？宋醫生倒下後就再也沒有醒來，是不是說明腦幹出血特別凶險？腦出血主要是什麼原因引起的？哪些人容易發生腦出血？如何預防腦出血的發生？如何識別腦出血的徵兆呢？
腦出血，又名腦溢血，是指腦內血管突然發生破裂，迅速形成局部血腫，擠壓周圍腦組織，產生相應的臨床症狀或體徵，致殘率和致死率均較高的疾病。近年來，由於生活習慣及生存環境的改變，腦出血的發病率逐年增高，並逐漸呈現年輕化的趨勢。
腦出血病因：老少有別
高血壓是老年人腦出血的最主要病因，高血壓患者約有30% 的概率發生腦出血，約95% 的老年腦出血患者既往有高血壓病史。青年人腦出血的病因較為複雜，除高血壓以外，還有腦血管畸形、動脈瘤、煙霧病、血液病、海綿狀血管瘤等。腦出血佔所有腦血管病的40%～50%。80％的腦出血發生在大腦半球，其餘20% 發生在腦葉、腦幹、小腦和腦室。
腦出血之前，多有誘因
腦出血的發生常伴有很多誘因：一是精神刺激，如情緒激動等，使交感神經系統興奮、腎上腺素分泌增加、心跳加快、血管急劇收縮，從而誘發腦血管破裂；二是過度勞累，如精神高度緊張、長途旅行、過於疲勞等，極易誘發腦出血；三是不良生活習慣，如酗酒、暴飲暴食、飽食後沐浴等；四是氣候變化，影響人體正常代謝，使血黏度、血漿纖維蛋白質、腎上腺素均升高，引起毛細血管痙攣性收縮、脆性增加，血壓升高，易發生血管破裂。近年來，工作、學習緊張，長期熬夜加班，抽煙酗酒，等等，這些腦血管病的高危因素在年輕人中普遍存在，故年輕腦出血患者也越來越多。
腦出血病情，因人而異
不同病因導致的腦出血，其出血方式也不同：高血壓、腦澱粉樣血管病、腦動脈瘤和腦動靜脈畸形等，常導致腦血管破裂，出血量大，病情較重；血液病、腦動脈炎、腦梗死後出血常表現為點狀、環狀出血，出血量小，症狀相對較輕。宋巍醫生的腦出血發生在腦幹部位，而腦幹是人體的生命中樞，故病情極其凶險。
腦出血的發病具有突然性，半數患者會出現劇烈頭痛伴嘔吐，血壓可明顯升高。臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰。臨床症狀和體徵因出血部位、出血量不同而有所差異：基底核、丘腦與內囊出血引起的偏癱是最常見的早期症狀，部分患者可伴有失語和言語含糊不清，少數病例可出現癲癇發作；重症者迅速陷入意識模糊或昏迷，若未及時採取治療措施，患者將迅速陷入深昏迷，甚至死亡。
識別腦出血的「蛛絲馬跡」
雖然不是所有的腦出血都有前兆，但若出現以下症狀，尤其是年輕人，一定要提高警惕，及時去正規醫院檢查和治療，以控制疾病發展，避免發生更為嚴重的後果。
1、突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。
2、與人交談時，突然講不出話來，吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。
3、暫時性視物模糊，以後可自行恢復正常，或發生失明。
4、突然感到頭暈，周圍景物旋轉，站立不穩，甚至暈倒在地。
上述表現可能短暫地出現一次，也可能反覆出現或逐漸加重，都要引起重視。
疑似腦出血，立即送醫
對疑似發生腦出血者，家屬應首先撥打急救電話，呼叫救護車。因為腦出血是急症，發病6 小時內，病情可能會越來越重，不能在家觀察。其次，家屬要觀察患者的意識是否清楚，意識清楚，應就地等候救護車到來，避免活動；對意識不清的患者，應使其保持平臥位，保持呼吸道通暢，避免搬動。第三，在運送至醫院途中，應盡量保持平穩，避免顛簸，同時注意觀察患者的表情及意識變化，避免其情緒激動和躁動不安，以免血壓升高進一步加重腦出血。
頭顱 CT 是確診腦出血的首選檢查。CT 可準確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況等，有助於指導治療和判定預後。頭部磁共振檢查更易發現腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等。腦血管造影有助於發現腦出血的病因。
腦出血病因不同，治療策略也不同。治療高血壓性腦出血，以減輕腦水腫、合理控制血壓、防止繼續出血、減輕血腫造成的繼發性損害為主；若出血量大，需及時進行手術治療，目的是清除血腫、降低顱內壓，盡可能減少血腫對周圍腦組織的壓迫；動脈瘤性、血管畸形性腦出血患者，則視情況選擇手術或微創介入治療等。
腦出血預後，與出血量和部位有關
腦出血急性期，病情的嚴重程度與出血量、出血部位有很大關係。一般地說，出血量越大，病情越重。大腦半球的出血，部位越深、越靠近中線，病情也越重。腦幹或小腦出血，對腦幹造成壓迫者，也預示病情嚴重。從症狀來看，昏迷時間越長、程度越深，預後越差。發病後短時間內體溫急劇升高者，說明大腦深部的中線結構（丘腦下部）受累或出血位於腦幹部位，預後也差。發病後血壓繼續升高，經藥物治療難以控制者，說明出血量大、顱內壓升高明顯，預後也不良。
度過了急性期和併發症期的腦出血患者，預後相對較好。一些非重要部位出血及出血量小的患者，經積極治療後，可恢復至發病前狀態。病情較重的患者，可能會留下不同程度的肢體癱瘓、言語障礙、精神行為異常、癲癇、大小便障礙等後遺症，應在腦出血吸收、病情平穩、生命體徵穩定後，盡快開展康復治療。同時，家屬的陪伴、心理上的疏導都是患者重拾信心的關鍵。
預防腦出血：一個也不能少
腦出血給患者的健康和生活帶來巨大影響，有沒有方法預防呢？當然有！對於有高血壓、高脂血症、糖尿病等腦動脈硬化危險因素的患者而言，堅持用藥、定期門診隨訪、積極清除或防止危險因素十分重要。同時，生活中應保持良好心態，適度運動，戒煙戒酒；老年人尤其應該避免情緒波動、便秘、劇烈運動等容易引起血壓驟然升高的因素；年輕人應注意生活規律，防止過度疲勞、頻繁熬夜，學會調節壓力。若有持續性頭痛，休息後未見明顯緩解，並伴有頭暈、嘔吐、肢體麻木等，應及時去醫院就診，排除腦血管病。
醫生感言：
作為一名醫生，我在25年的從醫生涯中，深刻體會到「防患於未然」的重要性，而發病初期的準確判斷，發病後急救措施的正確實施，對改善腦出血患者的預後是多麼重要！希望廣大讀者認真閱讀並掌握常見病防治的相關知識，為自己的生命撐起一把保護傘。健康不易，且行且珍惜。
專家簡介：
張曉華 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科主任、主任醫師、博士生導師，中國醫師協會神經外科分會脊髓脊柱專業委員，上海抗癌協會神經腫瘤專業委員。擅長複雜顱底腫瘤、複雜腦血管瘤、三叉神經痛、面肌痙攣的顯微外科治療，垂體瘤、腦膠質瘤的綜合治療, 全內鏡下顱底腫瘤切除，小兒顱內腫瘤切除，複雜顱底微創、脊柱脊髓疾病的治療。
