華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經內科教授 胡波

現狀：我國腦梗死患者溶栓率很低

冬季是腦卒中的高發季節，一旦發生腦卒中，該怎麼辦？對於缺血性腦卒中患者而言，除了保守治療外，還有一個更有效的保護神經功能的方法，那就是在發病4.5 小時內，進行靜脈溶栓治療。遺憾的是，由於就醫延遲、溶栓治療知曉率低等原因，我國急性缺血性卒中患者的溶栓率很低，僅為2% 左右。

溶栓綠色通道：搶救「瀕危」腦細胞

鑒於腦卒中的高致死率和高致殘率，為最大限度地挽救腦卒中患者的生命和神經功能，組建急性腦卒中團隊和建立綠色通道是十分必要的。我院神經內科聯合神經外科、急診科、影像科、藥劑科等醫護人員組成急性卒中團隊，參照歐美等發達國家的溶栓指南，制定了實用的靜脈溶栓治療綠色通道。具體流程如下：

第1 步 快速篩查出可疑卒中患者，即由120 急救醫護人員或分診護士使用辛辛那提院前腦卒中識別評分量表（表1）進行初篩，一旦發現疑似患者，立即啟動綠色通道並通知急性卒中團隊，急查血常規、凝血指標、血生化、心肌酶譜、心電圖和顱腦CT。
第2 步 急性溶栓團隊判斷患者是否符合溶栓條件，有無禁忌證。適應證包括：發病時間在4.5 小時以內，缺血性卒中，年齡介於18～80歲等。禁忌證包括：存在易出血的因素（如顱內出血史、近三月內有頭部外傷、手術或卒中史），症狀提示有蛛網膜下腔出血或有活動性內出血，血小板過低、凝血酶原時間延長，以及處於急性炎症感染期，基礎疾病較重，不能耐受溶栓，或有難以控制的高血壓（收縮壓＞185 毫米汞柱或舒張壓＞110 毫米汞柱）。
第3 步 急性卒中團隊根據臨床症狀、病史及相關輔助檢查評估患者靜脈溶栓風險效益比，判斷是否適合溶栓。
第4 步 適宜溶栓患者，在簽署同意書後，立即進行靜脈溶栓治療。其他患者進行常規抗栓、調脂、穩定斑塊治療。

辛辛那提院前腦卒中識別評分量表

面部運動：

微笑或示齒

 正常：兩側對稱

異常：口角歪斜，不對稱
上肢運動：

閉眼時雙上肢向前伸直10秒及以上

 正常：堅持10秒以上

異常：一側不能運動或較快落下
言語：

重複短語，如“吃葡萄不吐葡萄皮”

 正常：語言清楚，沒有遲鈍

異常：言語不能，含糊不清，重複障礙

*如果出現上述任一異常症狀，則卒中發生的可能性高達72%。

特別提醒：

盡可能縮短從發病到救治的時間，也稱「門針時間」（ door to needle time，DNT），因為腦梗死缺血區每分鐘約有190 萬個神經元死亡。「時間就是大腦」，應爭取將DNT 控制在1 小時內。靜脈溶栓治療是把雙刃劍，對於一部分急性卒中患者，能起到挽救其生命、避免殘疾的關鍵作用；然而對於另一部分患者，意義可能有限，甚至會導致病情惡化。因此，嚴格掌握溶栓適應證和禁忌證至關重要。

專家簡介：

胡 波 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經內科主任、主任醫師、博士生導師，中國卒中學會常務理事，中華醫學會神經病學分會委員，湖北省預防醫學會卒中預防與控制專業委員會主任委員，擅長腦血管病、運動障礙、頭痛、失眠等疾病的診治。
專家門診： 周二下午、周四上午、周五上午