上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任医师 陆一鸣
急诊室的故事
炎热的午后，救护车的警笛声在急诊室外响起，一名10岁左右的男孩被120救护人员送入急诊抢救室，其衣裳尽湿、面色惨白、口唇青紫。经检查，该男孩已无心跳及自主呼吸，紧急抢救45分钟后，仍未能挽回其生命，非常遗憾。据陪同前来的男孩同伴介绍，由于天气炎热，他们几个男孩在离家不远处的河里游泳，大家一通嬉闹后，突然发现男孩不见踪影，遂立即上岸呼救。待附近居民把男孩捞起来时，他已经没有了呼吸。
医生点评
每年暑假，我们时常会听到孩子因贪玩在池塘、小河、水库中溺水身亡的新闻报道。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因喝入大量水而导致上腹部膨胀。因溺水导致呼吸、心搏停止者，若不及时抢救，可在短时间内死亡。
溺水的急诊处理原则包括：立即畅通呼吸道，呼吸、心搏停止者，应立即进行心肺复苏，并立即送医院救治。入院后，在维持水、电解质和酸碱平衡的基础上，积极治疗肺水肿、纠正低氧血症、防治吸入性肺炎、多器官衰竭等并发症。
1. 现场急救
将溺水者从水中救出后，应立即清除其口腔、鼻腔内的水、泥沙等污物。倒背控水或俯式压腹、拍背，排出肺内之水，时间不宜过长，控制在1分钟以内。若溺水者有外伤，尤其是脊椎损伤，禁止倒背控水，以免跑动给伤者带来更大伤害。若发现溺水者呼吸、心跳停止，应一手托住溺水者下颌，使其头部充分后仰，避免舌头后坠，迅速开放气道，然后立即进行持续口对口人工呼吸及胸外按压。专业救护人员到达现场后，尽早行气管插管，借助人工呼吸器进行间断正压呼吸，待心跳恢复后，再送医院继续抢救。呼吸道有较多分泌物或液体影响通气时，应给予负压吸痰处理。
2. 安全运送
因溺水者大多数有复杂且严重的病理生理变化，常会引起严重并发症，故初步复苏成功后，应立即转送医院，接受进一步观察和治疗。在转运和搬运过程中，应保持其呼吸道通畅，继续吸氧，呼吸停止者继续使用人工呼吸器维持呼吸，同时开通静脉通道，密切观察生命体征变化。
3. 院内处理
入院以后，复苏成功者应转入重症监护室接受进一步治疗，包括积极纠正低氧血症，复温，脑神经保护，维持水、电解质和酸碱平衡，以及处理并发症等。
