同济大学附属上海市肺科医院影像科教授 孙希文
生活实例
张女士今年35岁，由于单位规定35岁以上职工可以做胸部CT检查，所以今年她的体检项目由胸片换成了胸部CT。真是不查不知道，一查吓一跳！当张女士拿到胸部CT检查报告单时，顿时吓坏了，她的肺内有好几个小结节、微小结节，直径从2毫米到5毫米不等。张女士感到很困惑：以前体检都没事，这次体检怎么突然长出那么多结节？要不要紧？
发现小病灶，CT优势明显
从十年前开始，上海部份医院将医务人员年度健康体检中的拍摄X线胸片改为胸部CT检查，接受胸部CT筛查的员工年龄也从最初的45岁以上，逐年下移至新员工。这项举措明显提高了肺结节的早期诊断率，并拓展了人们对肺癌的认识。也是从那时起，“磨玻璃结节”这一名词完成了其在肺癌舞台上从“崭露头角”到“大放异彩”的过渡，被越来越多的大众所熟知。
有人戏称胸片为“凶骗”，因为它就像断了电的监控摄像头──在它常年的“漠视”下，肺小结节在体内慢慢长大，而你却完全不知道。一般地说，X线胸片只能发现直径2厘米以上的肺结节，而CT能发现直径仅2毫米的肺结节，两者相差10倍。目前，国内CT最低配置是16排，可以实现厚度为1毫米的薄层CT扫描，能够发现直径1～2毫米的肺结节；部份医院配备了最先进的320排CT，甚至可以看清直径0.5毫米的肺结节。
过去，经X线胸片发现的肺癌患者常常是在其退休前后，年龄在55～60岁，大多为中晚期。如果按照肺结节每2年长大1毫米的速度倒推，那么可能在患者35～40岁时，就能通过胸部CT检查发现肺癌的痕迹。
当然，虽然CT有很多优点，但胸片也并未完全退出历史舞台。由于CT辐射剂量高于X线胸片，未成年人体检仍推荐采用X线胸片，以保护其未发育成熟的器官。
发现肺结节，请专业医生“读片”很重要
既然胸部CT这么“清晰”，是否检查发现的所有结节都是恶性的？都需要立即处理呢？答案是不一定。
体检发现的良性肺结节占大多数。肺无时无刻不在与外界发生联系，随着年龄增长，人的肺部如脱排油烟机一般积累了数量不等的污染物，这些异物被淋巴细胞、吞噬细胞包裹后，形成大小不等的肺部阴影，在CT影像上也表现为“肺结节”。
此类结节常分布在胸膜下，直径在5毫米以下，多呈三角形、长方形、多边形、不规则形，像风筝一样，还常常拖着一条细线状的尾巴。通常，具有这些特征的结节不需要特殊处理，每年体检即可。
体检发现的恶性肺结节占少数，且只有可能影响生命的恶性结节才需要立即处理。国际指南把肺结节的手术标准定在“直径8毫米以上”，凡是小于这个标准的结节，手术应非常慎重，需要多学科医生集体讨论。
少数情况下，若患者的生活质量受到结节的严重干扰，如出现严重的焦虑症、疑病症等，且碰巧结节位置靠近胸壁，预估切除范围比较小时，可考虑手术治疗，将“肺病”和“心病”一并消除
张女士去年体检正常，今年“长”出那么多肺结节，并不是张女士的问题，而是检测手段发生了变化。实际上，这些大小不一的结节一直都在那里，只是X线胸片未显示出来而已。当拿到检查报告后，大家应当重点关注结节的大小，一般直径1～5毫米属于安全地带，5～10毫米属于灰色地带，10～30毫米属于危险地带。
人工智能（AI）辅助读片，有利也有弊
现在很多医院都采用人工智能（AI）辅助读片，操作模式相似。AI软件24小时自动抓取每天扫描后上传的CT图像，批量分析处理后保存起来。待放射科医生书写文字报告时，AI标记好的图会自动显示。此时，医生化身为“裁判员”，对AI标记出来每一个的病灶进行鉴定，去伪存真，并补充遗漏的结节，最终生成一份图文对照的报告。
AI的优势来自计算机的运算能力远胜于医生，它能够发现1毫米以上的所有肺结节，令医生们自叹弗如。正所谓“成也萧何，败也萧何”，AI“眼里容不得沙子”，在它眼里没有正常的肺，无论多正常的人，它总能找出微小结节，并带给人们无尽的焦虑。此时，必须由专业医生仔细判断，一个个排除嫌疑，就像“工兵挖地雷”。
专家介绍
同济大学附属上海市肺科医院放射科主任医师、教授、博士生导师，国家科技进步奖、上海市科技进步奖评审专家。研究方向为肺部疑难病和人工智能AI，擅长对肺部磨玻璃小结节进行诊断和鉴别诊断。
