自測血壓必須知道的事

上海交通大學附屬第六人民醫院特需醫療科主任醫師 黃高忠

高血壓是現代社會最常見的慢性病，我國成年人中，每5人就有1人患高血壓，但我國居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率卻分別只有30.2%、24.7%和6.1%。大多數居民長期不測量血壓，2/3的高血壓患者不知道自己患病，大部分患者未定期監測血壓，有些患者僅憑感覺用藥，控制達標無從談起。要改變這種現狀，需要準確、方便的血壓測量方案。同時，這也是了解血壓水平、正確診斷和治療高血壓、評估降壓療效，以及觀察病情變化的重要手段。

測量血壓常用三種方法

常用的血壓測量方法有三種，即診室血壓、動態血壓和家庭自測血壓，它們各有優缺點。 1）診室血壓 通常由醫護人員在診室應用台式水銀柱血壓計進行測量，是較為客觀、傳統、標準的方法，也是醫生日常診療活動的主要依據。缺點是可能存在白大衣效應和觀察者測量偏差，不能全面反映患者日常生活狀態下的血壓狀況。 2）動態血壓 由全自動儀器完成，24小時內多次測量，無測量者誤差，可避免白大衣效應，並可測量夜間睡眠期間的血壓，能夠更客觀地測量血壓、評估血壓的短時變異和晝夜節律。缺點是技術要求和費用較高，可能會干擾患者的活動、工作和睡眠。 3）家庭自測血壓 由患者本人或家人協助完成，因在熟悉的環境中測量，可避免白大衣效應，可評估數日、數周，甚至數月、數年間血壓的長期變異和降壓療效。家庭自測血壓的優點是：比診室血壓更能提高患者的參與意識和服藥依從性，比動態血壓更方便、廉價；易普及，可進行不同日和一日內的多次測量，減少就診次數，更適宜在人群中推廣應用；平均值的重復性好，與動態血壓的相關性優於診室血壓，對高血壓預後的評估價值更大。

家庭自測血壓常用二種血壓計

水銀柱血壓計是目前臨床使用最普遍的血壓計，很多人片面地認為只有這種血壓計才能準確測量血壓。實際上，水銀柱血壓計因可能會造成嚴重的汞污染，在國外已趨於淘汰；且對非專業人士來說，正確掌握水銀柱血壓計的測量方法並非易事，即使是醫生測量，也存在各種因素導致的誤差和讀數不夠精確的問題，更不用說聽力下降的老年人。 隨著技術的進步，各種使用方便、價格便宜的電子血壓計進入尋常百姓家庭，為家庭自測血壓創造了條件。電子血壓計測量較為客觀、方法容易掌握、便於攜帶和重復測量、價格實惠，還可以測量脈搏、貯存血壓和脈搏數據。家用電子血壓計有上臂式、腕式和指套式3種。上臂式電子血壓計可靠性較好，被各國指南一致推薦；腕式電子血壓計使用和攜帶方便，但測定結果受手腕位置及腕部解剖結構的影響較大，通常僅適用於寒冷地帶或肥胖者沒有合適袖帶時；指套式電子血壓計不推薦使用。

使用電子血壓計的八點注意事項

1）測量前1小時內避免劇烈運動、進食、吸煙、飲用含咖啡因的飲料或濃茶，測量當天避免飲酒。測量前排空小便，放松精神，安靜休息至少5分鐘。 2）測量時，一般選擇坐位（除臥床患者外），手臂與心臟保持同一水平，必要時可擱置軟墊。雙腿放松，自然著地，避免交叉。上臂裸露或穿著薄內衣（切忌衣服太厚，或將衣袖全部挽起堆積於上臂），放松手臂肌肉，手掌向上平伸，不要緊握拳頭。排空氣囊袖帶氣體後，將袖帶平整舒適地縛於上臂,袖帶下緣距肘彎兩橫指,松緊度以能伸入兩個指尖為宜（過緊或過松均會影響測量準確度）。測量時保持安靜，不講話，不活動。老年人，尤其是懷疑有體位性（直立性）低血壓者，應同時測量仰臥位和立位血壓。 3）每次測量宜選擇同側手臂（一般為右臂），以便對比。初診患者宜測量雙側血壓。左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，常為測量誤差所致；若總是某一側手臂血壓較高，宜選血壓較高的那側手臂測量；若左右上臂血壓相差超過20毫米汞柱，提示可能存在血管狹窄性病變。 4）使用非全自動電子血壓計時, 充氣時的最高壓力應超過預計收縮壓水平30毫米汞柱；放氣時速度要均衡,每秒2～3 毫米汞柱，速度過快易造成聽診誤差,速度過慢可造成上肢淤血,使舒張壓偏高。 5）短時間內反復測量時，宜間隔1分鐘。第一次測量值往往較高，可取兩次次血壓的平均值；若兩次測量值相差超過5毫米汞柱，應再次測量，計算三次血壓的平均值。 6）讀數時要盡量避免“尾數偏好”（如經常讀取10的倍數）,應精確到更小的偶數，即取0、2、4、6、8 毫米汞柱的尾數。 7）詳細、如實記錄每次測量的日期、時間和血壓值，也可使用有數據儲存功能的血壓計。 8）心率很快、很慢，或完全無規律時（如房顫），電子血壓計數值可能不可靠或無結果，應及時就醫。

測量頻率視情況而定

人體血壓水平的高低存在晝夜節律，多數人早晨血壓較高，晚上血壓較低。若能在早上測得一天中的最高血壓，在晚上測得一天中的最低血壓，可全面了解血壓情況。 診斷和治療初期的患者，宜每日早晚（早餐和服降壓藥前，晚上睡覺前）各測量血壓1次，連續測量1周後，去除第1天血壓值，計算後6天的平均值。病情穩定、長期觀察的患者，宜每隔3個月按前述方法觀察一周血壓平均值。一般隨訪的患者，若血壓穩定，可每周選擇1～2天，早晚各測量血壓1次；若血壓未控制、波動大，或服藥不規律，宜增加測量次數，每天早晚各測1次或每周自測幾次。 家庭自測血壓是提高高血壓知曉率的有效手段，沒有高血壓的家庭成員也應在家中定期測量血壓。血壓正常者可每年測量1～2次；診室血壓或家庭自測血壓未達到高血壓的診斷標準，但血壓水平較高者（如≧130/80毫米汞柱），應增加測量次數，每月或每個季度測量1次。

三招應對血壓測量值異常

1）診斷高血壓需要多次測量血壓，偶爾一兩次的“超標”不能“定罪”。若一天中測得的血壓都不在正常範圍內，可再繼續測量和觀察2～3天，仍無改善者，應及時就醫，並提供測得的血壓值，供醫生調整用藥方案時參考。切忌血壓一高就自行加藥、血壓一低就自行減藥，以免導致用藥混亂，加劇血壓波動。 2）血壓升高伴明顯頭痛、頭暈、心慌等不適症狀時，須及時就醫。 3）以往沒有高血壓的患者，在家自測血壓值超標時，也不要自行服藥，應及時就醫，由醫生給出診斷和治療建議。因為高血壓的診斷不僅要了解血壓是否升高，排除繼發性高血壓，還要對可能合並的其他心血管疾病危險因素（如糖尿病、血脂異常）和靶器官損害（如心室肥厚、腎功能損害、血管斑塊）進行綜合評估後，才能判斷是否需要立即啟動藥物治療，更有針對性地制定個性化降壓方案。

特別提醒

精神焦慮或經常根據血壓讀數自行改變治療方案的患者，不宜自測血壓。血壓本身的變異性和測量誤差可能影響情緒,而不良情緒會使血壓升高,形成惡性循環。