复旦大学附属中山医院胸外科教授 王 群
生活实例
刘先生因咳嗽去医院就诊，胸部CT显示肺内有一个直径1.5厘米的磨玻璃结节，边界模糊。医生给他开了2周的消炎药服用。但刘先生不放心，一颗心始终悬着，并做好了“开刀”的准备。1个月后，刘先生复查了胸部CT，没想到结节真的缩小了，确定是炎性结节，不是肺癌。刘先生感叹道：幸亏等了等，没有“白挨一刀”。
孔女士2年前查出左肺上叶有一个直径7毫米的纯磨玻璃结节，医生认为暂时不需要手术，建议她每半年随访一次。孔女士害怕患肺癌，便四处打听消结节的方法。起初，她听说吃中药可以消结节，便去看中医，坚持吃了半年多中药，但结节一点没变化。后来，她又听说做消融手术可以把结节“烫掉”，但最终因为害怕而没敢尝试。目前，孔女士的心态慢慢平复了，遵医嘱定期随访，不再“瞎折腾”了。
过早手术并不会带来更多获益
对很多肺结节患者而言，过早手术并不会带来更多获益。因为手术毕竟是有创伤和风险的。初次发现肺小结节者，若没有明确的恶性征象，宜3个月后复查胸部薄层CT（一般不需要使用抗菌药物；若怀疑是炎症或需要尽快决定是否需要手术者，可进行2周左右的抗感染治疗，然后复查）。若复查结果提示结节变小，说明良性病变可能大；若结节没有变化，宜选择随访观察，“静观其变”。
磨玻璃结节的手术时机
肺磨玻璃结节即使是恶性的，也是一种“懒癌”。因此，磨玻璃结节的手术时机需要根据CT影像中结节的CT值(密度高低)、大小、实性成份占比、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征，以及是否具有家族史、吸烟史等高危因素，动态随访是否有变化来决定。
目前，国内外各种主流指南都对纯磨玻璃结节采取观察随访的策略，且在每次指南更新中，都不断地放宽随访的标准。
其中，费莱舍尔（Fleischner）学会指南推荐，直径6毫米以下的纯磨玻璃结节不需要进行常规随访，直径≥6毫米的纯磨玻璃结节在6～12个月首次随访确认后，每2年进行随访。
美国胸科医师协会（ACCP）指南推荐，直径5毫米及以下的纯磨玻璃结节不需要进一步评估，直径>5毫米的纯磨玻璃结节每年随访即可。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南则推荐，直径2厘米以下的纯磨玻璃结节可以进行长期随访。
混合型磨玻璃结节
混合型磨玻璃结节虽然恶变率高于纯磨玻璃结节，但仍有约60%的病灶呈稳定状态。因此，大多数指南认为，混合型磨玻璃结节也可以进行合理的随访。比如：
Fleischner协会指南推荐：直径<6毫米的单发部份实性磨玻璃结节不需要进行常规随访，因为一般很难在如此小的结节中判断其是否存在实性成份；直径≥6毫米的部份实性磨玻璃结节，若实性成份<6毫米，宜每年进行随访。
实际上，在合理的随访过程中，不论是磨玻璃结节进展了，还是最终手术病理结果为浸润性腺癌，经过合理治疗后，患者都能获得理想的远期生存率。
原位腺癌
对肺结节患者而言，如果经有经验的医生判断是原位腺癌，可以安心随访，每半年到一年做一次胸部CT检查，不必急于手术。一旦发现病灶变大，密度变高，有向微浸润腺癌方向发展的趋势，再做手术不迟。
当然，如果肺结节在肺周边的“优势部位”，手术创伤不大，而患者又比较焦虑，那么选择适当的时机把这颗定时炸弹“拆除”，也是恰当的，并没有“白挨一刀”的说法。
专家介绍
复旦大学附属中山医院胸外科学科带头人、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会胸心血管外科学分会委员兼胸腔镜学组副组长，英国皇家外科学院fellow，中国抗癌协会食管癌专业委员会常委、肺癌专业委员会常委。
