復旦大學附屬中山醫院胸外科教授 王 群
生活實例
劉先生因咳嗽去醫院就診，胸部CT顯示肺內有一個直徑1.5釐米的磨玻璃結節，邊界模糊。醫生給他開了2週的消炎藥服用。但劉先生不放心，一顆心始終懸著，並做好了“開刀”的準備。1個月後，劉先生複查了胸部CT，沒想到結節真的縮小了，確定是炎性結節，不是肺癌。劉先生感歎道：幸虧等了等，沒有“白挨一刀”。
孔女士2年前查出左肺上葉有一個直徑7毫米的純磨玻璃結節，醫生認為暫時不需要手術，建議她每半年隨訪一次。孔女士害怕患肺癌，便四處打聽消結節的方法。起初，她聽說吃中藥可以消結節，便去看中醫，堅持吃了半年多中藥，但結節一點沒變化。後來，她又聽說做消融手術可以把結節“燙掉”，但最終因為害怕而沒敢嘗試。目前，孔女士的心態慢慢平復了，遵醫囑定期隨訪，不再“瞎折騰”了。
過早手術並不會帶來更多獲益
對很多肺結節患者而言，過早手術並不會帶來更多獲益。因為手術畢竟是有創傷和風險的。初次發現肺小結節者，若沒有明確的惡性徵象，宜3個月後複查胸部薄層CT（一般不需要使用抗菌藥物；若懷疑是炎症或需要盡快決定是否需要手術者，可進行2週左右的抗感染治療，然後複查）。若複查結果提示結節變小，說明良性病變可能大；若結節沒有變化，宜選擇隨訪觀察，“靜觀其變”。
磨玻璃結節的手術時機
肺磨玻璃結節即使是惡性的，也是一種“懶癌”。因此，磨玻璃結節的手術時機需要根據CT影像中結節的CT值(密度高低)、大小、實性成份佔比、分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷徵、空泡徵，以及是否具有家族史、吸煙史等高危因素，動態隨訪是否有變化來決定。
目前，國內外各種主流指南都對純磨玻璃結節採取觀察隨訪的策略，且在每次指南更新中，都不斷地放寬隨訪的標準。
其中，費萊舍爾（Fleischner）學會指南推薦，直徑6毫米以下的純磨玻璃結節不需要進行常規隨訪，直徑≥6毫米的純磨玻璃結節在6～12個月首次隨訪確認後，每2年進行隨訪。
美國胸科醫師協會（ACCP）指南推薦，直徑5毫米及以下的純磨玻璃結節不需要進一步評估，直徑>5毫米的純磨玻璃結節每年隨訪即可。
美國國家綜合癌症網路（NCCN）指南則推薦，直徑2釐米以下的純磨玻璃結節可以進行長期隨訪。
混合型磨玻璃結節
混合型磨玻璃結節雖然惡變率高於純磨玻璃結節，但仍有約60%的病灶呈穩定狀態。因此，大多數指南認為，混合型磨玻璃結節也可以進行合理的隨訪。比如：
Fleischner協會指南推薦：直徑<6毫米的單發部份實性磨玻璃結節不需要進行常規隨訪，因為一般很難在如此小的結節中判斷其是否存在實性成份；直徑≥6毫米的部份實性磨玻璃結節，若實性成份<6毫米，宜每年進行隨訪。
實際上，在合理的隨訪過程中，不論是磨玻璃結節進展了，還是最終手術病理結果為浸潤性腺癌，經過合理治療後，患者都能獲得理想的遠期生存率。
原位腺癌
對肺結節患者而言，如果經有經驗的醫生判斷是原位腺癌，可以安心隨訪，每半年到一年做一次胸部CT檢查，不必急於手術。一旦發現病灶變大，密度變高，有向微浸潤腺癌方向發展的趨勢，再做手術不遲。
當然，如果肺結節在肺周邊的“優勢部位”，手術創傷不大，而患者又比較焦慮，那麼選擇適當的時機把這顆定時炸彈“拆除”，也是恰當的，並沒有“白挨一刀”的說法。
專家介紹
復旦大學附屬中山醫院胸外科學科帶頭人、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會胸心血管外科學分會委員兼胸腔鏡學組副組長，英國皇家外科學院fellow，中國抗癌協會食管癌專業委員會常委、肺癌專業委員會常委。
