復旦大學附屬華山醫院精神醫學科教授 施慎遜
萬女士45歲，因情緒低落、焦慮、軀體不適、失眠、消極念頭持續半年而在外院就診，被診斷為患了抑鬱症，接受SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）抗抑鬱藥物治療。儘管萬女士按醫囑服藥，但服藥後胃腸道等不良反應明顯，在一個月的治療過程中多次中斷用藥。萬女士向醫生抱怨，自己服藥後不但不良反應大，而且感覺療效不明顯。為此，萬女士轉院就診，醫生詳細檢查和評估後，診斷萬女士患抑鬱症合併焦慮障礙，換用SNRI（5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑）類抗抑鬱藥物，並對她進行心理疏導。經過1個月治療，萬女士的病情明顯好轉，服藥後的不良反應非常輕微，治療依從性好。經過2個月的治療，萬女士自覺病情已有所好轉；治療3個月後，萬女士感到基本恢復到病前水準。目前，她仍在繼續治療中。
抑鬱、焦慮共存，問題更棘手
抑鬱症和焦慮障礙是兩種不同的常見精神障礙，但二者在同一患者身上共存的現象很常見。研究顯示，大約2/3的抑鬱症患者合併焦慮障礙（也稱“抑鬱症共病焦慮障礙”），中年、女性患者較多見。
抑鬱症的主要臨床症狀包括：情緒低落、興趣缺乏、愉快感缺乏、無用感或自責自罪、絕望感、消極念頭和行為等。焦慮障礙的主要臨床症狀包括： 過度焦慮、害怕、恐懼、擔憂、緊張、眩暈、顫抖、出汗、口乾、呼吸短促、坐立不安等。抑鬱症與焦慮障礙共存的常見症狀包括：睡眠障礙、食欲改變、心血管症狀、胃腸道不適、注意力障礙、易激惹、精力缺乏等。因此，臨床上有時區分單純抑鬱症和“抑鬱症合併焦慮障礙”並不容易，需要醫生對每個患者進行抑鬱症狀和焦慮症狀的全面檢查和評估。
臨床上為什麼要區分單純抑鬱症和抑鬱症合併焦慮障礙呢？國內外研究顯示，與單純的抑鬱症相比，抑鬱症合併焦慮障礙患者的臨床症狀更複雜（原有的抑鬱症狀和焦慮症狀變得不典型，各種軀體症狀更為突出），病情嚴重程度更重，自殺風險增加，藥物治療起效時間慢，患者治療依從性低，病程遷延，容易反復。因此，抑鬱症合併焦慮障礙的治療難度大，患者、家屬和醫生都要做好心理準備。
對治療保持足夠耐心和信心
抑鬱症的治療目標是控制症狀，達到臨床痊癒，恢復整體功能水準，提高生活品質，最大限度減少病殘率和自殺率，預防復發。抑鬱症的規範治療分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。首先，由於抑鬱症合併焦慮障礙的藥物治療起效時間慢，故急性期治療時，通常2週起效的藥物在此類患者中可能要3～4週才起效，患者要有足夠的耐心。其次，抑鬱症合併焦慮障礙的患者需要抗抑鬱藥物和抗焦慮藥物聯合治療，以更好地控制抑鬱症狀和焦慮症狀，盡快達到臨床痊癒。第三，應聯合進行藥物治療和心理治療，以提高治療效果，提高患者對治療的依從性，預防復發。因此，抑鬱症合併焦慮障礙的患者在急性期治療有效後，鞏固治療和維持治療的時間相對更長。
目前，對於抑鬱症合併焦慮障礙的治療藥物推薦選用新型抗抑鬱藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑。這兩類藥具有較少的不良反應和較高的耐受性，被推薦為一線用藥。對中老年抑鬱症合併焦慮障礙患者，還要注意鑒別是否伴有軀體疾病，注意藥物的相互作用。中老年患者對藥物的不良反應耐受性低，常因不良反應而中斷治療，通常需要“低劑量起始、緩慢加量”，以提高治療依從性。
專家介紹
施慎遜，復旦大學附屬華山醫院精神醫學科教授、主任醫師。擅長抑鬱症、焦慮障礙、雙相障礙、精神分裂症及各類難治性精神障礙的診斷與治療。
