中國人民解放軍總醫院第一醫學中心口腔科主任醫師 劉榮森
困惑一：堅固的牙齒是如何被 “蛀壞” 的？
牙本質為牙齒主體，其內有許多小管。牙齒的牙冠部覆蓋著堅硬的牙釉質，牙根部則覆蓋著薄層牙骨質。牙齒內部有細窄的管道和腔室，被稱為根管和髓腔，其內充滿著含有血管和神經的牙髓（俗稱 “牙神經”）。牙髓“鑽過”牙根尖處唯一的細小出口（根尖孔），與牙槽骨中的牙周膜連接，維持著牙齒的活性。
在以細菌為主的多因素（牙菌斑、食物等）作用下，牙體硬組織發生慢性、進行性破壞，脫礦形成牙洞；若不加控制，可逐漸影響牙齒深部，引發不同病理改變。病變發展過程中，患者常有不同程度的牙齒酸脹、疼痛症狀；照鏡子時，有時可見牙齒上有“黑線”“黑洞”。齲病若不及時治療，可進一步導致牙髓及頜骨病變。
困惑二： “蛀牙”有哪些表現？
早期的牙齒齲壞常較為表淺。例如，由於後牙咬合面上有深淺不一的窩溝，細菌和食物殘渣易堆積於此。因此，早期牙齒齲壞好發於後牙咬合面，沿窩溝發生的齲蝕呈不規則的“黑線”，隨著齲蝕發展、擴大，局部牙質崩解，便形成了黑褐色齲洞。根據蛀蝕深度，齲洞大致分為淺、中、深三類。淺齲局限在牙釉質內，中齲“到達”牙本質層，深齲則“蔓延”至接近牙髓腔。中、深齲患牙遇刺激時，多有不同程度的酸痛症狀。若深齲內的細菌及其產物“侵入”牙髓組織，會導致牙髓炎，甚至牙髓壞死。此時，患者對刺激更敏感，進而出現自發性劇烈疼痛。到了這一階段，患者大多不能明確指出病牙的具體位置，甚至分不清痛感位於上牙還是下牙。
困惑三： 牙痛緩解，是不治而愈了嗎？
牙髓完全壞死後，牙痛症狀可能會減輕，甚至消失。此時，切不可誤認為牙病已痊癒。患者若不及時接受治療，牙髓內的壞死組織可不斷滲出至根尖孔，使牙周膜和牙槽骨發炎，形成輕重不一的根尖周炎症和頜骨病變。根尖周炎症急性發作時，患者能夠明確指出痛牙的位置，牙痛劇烈、難以咀嚼。患牙周圍牙齦可有腫脹、化膿，嚴重時，患牙一側的面部也會腫脹，甚至造成間隙感染和中毒性休克。
困惑四： 感到牙痛，但未發現 “黑線” “黑洞”，是蛀牙了嗎？
許多牙病，如齲齒、牙齒楔狀缺損、牙齒磨耗、牙冠折裂等，會造成牙齒最外層的牙釉質被破壞，使牙本質暴露，冷、熱、酸、甜等可直接刺激牙本質，便引發牙齒酸痛。此外，牙周炎患者牙根周圍的牙槽骨被破壞、吸收，外表的牙齦也隨之退縮（牙齦萎縮），牙根暴露，遇到冷、熱等刺激時，牙齒也會有酸痛感。與齲齒不同，雖然這些牙病可引起不適，但患牙外形大致完整。
另外，如果齲壞處位於牙齒窩溝深部（隱匿齲）或位於與其他牙齒鄰接的側面（鄰面齲），也未必能直接看到“蛀洞”。
困惑五： 為什麼補牙前，要先 “鑽洞”？
補牙時，最可怕的莫過於“鑽洞”。牙鑽就像外科醫生的手術刀。齲洞四周有許多脫鈣的腐壞牙質，牙科醫生必須先用牙鑽將腐壞的牙質磨除，露出新鮮、健康的牙質後，再用補牙材料修復齲洞。有時候，醫生為形成利於修復材料固位的幾何外形，也需要用牙鑽進行磨切預備窩洞。如果齲洞較深，醫生會先用氧化鋅丁香油、磷酸鋅、氫氧化鈣等墊底材料覆蓋洞底，“安撫”、保護牙髓等作用，然後用適當的補牙材料將牙洞“填平”。
困惑六： 補牙後，牙痛更明顯，是治療失敗嗎？
補牙後，有些患者感覺牙痛更劇烈，甚至治療前沒有不適的患牙也痛了起來，疼痛包括冷、熱等引起的刺激痛，對牙或咬合時發生的咬合痛，無緣無故的自發痛，等等。刺激痛可能為補牙操作激惹牙髓所致，大多可自行緩解。咬合痛多因補牙材料過高所致，須進一步調磨牙齒；達到正常的咬合關係後，咬合痛可消失。出現自發痛，或冷、熱刺激疼痛加重等情況，可能為牙髓 “受傷” 或牙髓炎所致，患者應及時複診，必要時須進行牙髓治療。
專家介紹
中國人民解放軍總醫院第一醫學中心口腔科主任醫師、教授，中華口腔醫學會全科口腔醫學專業委會常委，北京口腔醫學會牙周病學專業委員會副主委。擅長複雜牙體保存修復、口腔種植、牙周病綜合治療、老年口腔保健等。
