复旦大学附属中山医院教授 任正刚
在恶性肿瘤中，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年发病超过70万，其中超过半数发生在中国。肝癌的死亡率接近发病率，因此，肝癌是一种恶性程度高、预后差的恶性肿瘤。
20年内防治肝炎，仍是抗癌首要
在我国男性中，肝癌已经成为造成死亡的首要疾病之一。目前认为，降低肝癌发病率，改善肝癌预后的重要措施是防治肝炎，早期发现肝癌。肝癌的主要致病因素是肝炎（肝硬化）、黄曲霉毒素、水污染、嗜酒、肥胖及糖尿病等。其中，肝炎是造成肝癌的最主要原因。肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中甲型、戊型肝炎和肝癌关系不大，丁型肝炎是伴随乙型肝炎的感染而感染的，因此，防治乙型、丙型肝炎是降低肝癌发病率的主要措施。
在我国，超过80%的肝癌的发生和乙型肝炎有关，约3%～5%的肝癌和丙型肝炎有关。因此，当前防治乙型肝炎对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝疫苗的广泛应用，已经降低了乙型肝炎的发病率，因此，预计在10～20年后，和乙型肝炎有关的肝癌发病率会有明显下降。由于我国乙型肝炎人群基数较大，当前乙型肝炎有关的肝癌仍然发病率很高。对于已经患乙型肝炎的病人而言，正确治疗肝炎是降低肝癌发病率的有效措施，目前已经有非常有效的治疗乙肝药物，如核苷类抗病毒药物，及时合理的应用这些药物治疗，可以有效减少发展为肝硬化、进一步发生肝癌的风险。
定期体检、及早发现，治疗效果佳
三类人群：半年体检一次
一般而言，肝癌高危人群必须在还没有症状时进行检查，才能发现早期肝癌，才能接受根治性治疗，获得较好的治疗效果。遗憾的是，早期肝癌没有症状，需要在“貌似健康”的人群中定期检查。这些人群是指肝癌的高危人群。肝癌的高危人群主要为：
1）慢性乙型、丙型肝炎病人和肝炎病毒携带者；
2）由各种原因引起的肝硬化病人；
3）有肝癌家族史者。
这些病人应该定期检查，主要检查甲胎蛋白（AFP）和B超， 如果有肝硬化，也可定期进行CT或磁共振检查。一般每年检查2次。国内、外研究发现，3个月检查一次与6个月检查一次，其发现早期肝癌的效果类似，但12个月检查一次，发现早期肝癌的效果明显下降。因此，最佳检查间隔时间是6个月一次。
早发现肝癌：可接受根治性治疗
如果被诊断为肝癌，应该积极治疗。目前治疗肝癌的方法多种，包括手术切除、局部消融、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、系统性药物治疗等。其中，手术切除和局部消融是具有根治性治疗效果的方法，在严格掌握适应征的情况下，术后5年生存率可超过50%，应该说，治疗效果比较好。但是，并不是所有的肝癌病人都能够接受这些根治性治疗方法。实际上，就诊时只有不到30%的肝癌病人能接受根治性的治疗措施，大多数肝癌已经处于晚期，预后很差，死亡率接近发病率。
总之，经过多年来的科学研究及临床实践，肝癌的诊断和治疗已经有了长足的进步。现代化的影像学技术已经能够发现1厘米的早期肝癌，这些早期肝癌病人有可能获得临床治愈。因此，积极预防和治疗肝炎，降低肝癌发病率；定期随访检查，做到早发现、早治疗，可获得最佳的治疗效果。
为什么肝癌预后如此差？
肝癌预后差的原因有两个。一是发病隐匿，早期多无症状，一旦出现症状，则往往已经是晚期。晚期肝癌由于肿瘤体积较大，侵犯正常的肝组织，造成肝功能损害，且多数晚期肝癌已经侵犯血管，或者已经发生肺、骨等部位转移。因此，晚期肝癌缺乏有效治疗方法，即使积极治疗，生存期也非常有限；二是肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化基础上，特别是有些病人肝硬化已经很严重，即使发现时肝癌很小，但因为严重肝硬化的原因，肝功能已经处于失代偿状态，无法针对肝癌进行切除或其他抗肿瘤治疗，这也是造成肝癌预后差的重要原因。
专家介绍： 复旦大学附属中山医院教授，主任医师、博士生导师。复旦大学肝癌研究所副所长，上海市肝肿瘤临床医学中心副主任，复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任。中国抗癌协会理事，中国抗癌协会肝癌专业委员会常委兼秘书，中华医学会肿瘤分会委员，上海市医学会肿瘤专科分会副主任委员，上海市疾病控制中心肝癌专业委员会主任委员等。主要从事肝癌的非手术治疗和肝癌复发的防治研究。
