北京協和醫院婦產科教授 史宏暉
作為一個婦科腫瘤醫生，我的每個門診都被滿臉愁苦或焦慮的老女人、大女人和小女人包圍著。今天，我就來講講她們的故事吧。
老吳，70歲，工人，退休10年。最近5年，她下身總是出血。老吳沒有女兒，只有兩個兒子在外地工作。家住偏遠小鎮的她，既擔心干擾兒子們的工作，又不好意思和他們說自己出血的事，只能默默忍受著。直到半個月前，老吳感到腰痛、腹痛明顯加重，夜不能寐，大便困難，這才把自己的情況告訴了兒子們。於是，我在診室裡見到了面色蠟黃，步履蹣跚的老吳。經體格檢查，我發現老吳的宮頸大得像拳頭，表面像菜花，稍微一碰，出血洶湧。我給老吳做了一系列化驗和檢查，結果提示她嚴重貧血、腎功能不全、宮頸癌晚期。與放療科討論研究後，我們讓老吳做了放療和化療。經過治療，老吳的出血停止了，腫瘤縮小了，大便順暢了。但即使如此，她的預後並不樂觀。
大李，44歲，國企高管，精明能幹，日理萬機。單位每年一次的體檢經常錯過，要麼出差，要麼趕上“大姨媽”。不知不覺中，她已經有8年沒體檢了。由於身體沒有不適，大李並未介意。三個月前，嚴謹的她驚訝地發現，每次性生活後總有淡淡的出血。行事縝密的她意識到問題的嚴重性，推掉了所有工作，生平第一次請假來醫院看病。經檢查，我發現大李的宮頸上長了一個草莓樣的腫物，我取下一塊組織送病理科化驗，結果是宮頸癌。幸運的是，各項檢查顯示大李患的是早期宮頸癌。我給她做了手術，擴大子宮切除、保留卵巢。現在，大李又像以往一樣活躍在工作崗位上，但不同的是，她每年會抽半天時間去醫院做體檢。
小萌，25歲，銀行職員，青春靚麗，追求者無數。由於小萌的表姐在醫院工作，平時交流比較多，所以小萌格外注意自己的身體健康，單位體檢一次都不會錯過。這天，她滿臉焦慮地來到我的門診，手裡拿著一張檢查報告單，上面寫著“液基薄層細胞檢測（TCT）：高度病變，人乳頭瘤病毒（HPV）16（+）、18（+）。”經陰道鏡檢查和宮頸組織學檢查後，我診斷她患有宮頸癌前病變，為她做了宮頸錐形切除手術，切除了宮頸病灶，保住了子宮。沒過多久，微笑又回到了小萌的臉上。
三個女人的故事講完了。大家可以看到，小萌的結果是最好的，由於她定期進行身體檢查，雖然發生了癌前病變，但由於發現得早，不但保住了子宮，而且對今後的生活和長期生存都沒有任何影響。大李由於工作繁忙、忽略了體檢，但她及時關注到自己身體發出的警告，在醫生的幫助下，治癒了疾病。而老吳是最不幸的，平時不僅不檢查身體，而且完全不顧身體發出的警報，任由疾病進展到晚期，醫生能做的只是緩解她的症狀， 盡量延長她的生命。
經過廣大醫務工作者和科學家的不懈努力，已經找到了宮頸癌的病因，那就是人乳頭瘤病毒（HPV）感染。在已發現的40多種生殖道HPV類型中，15種具有高致癌性（即高危型）。在超過70%的宮頸癌病例中，可以發現HPV16亞型和18亞型感染（高危中的高危），小萌感染的HPV就是這兩種亞型。若病毒感染持續存在，就會引起宮頸細胞增生，並進展為癌前病變。癌前病變若沒有及時發現，會發展成早期宮頸癌，大李就是在這個時期發現的。如果還是沒有得到及時治療，將進展為晚期宮頸癌，老吳就是如此，耽誤了最佳治療期。
由於宮頸癌前病變和早期宮頸癌通常是無症狀的，故定期體檢對早期宮頸病變非常重要。一般先進行液基薄層細胞檢測（TCT）和HPV檢測；發現問題，再進行陰道鏡檢查，就是在放大鏡下觀察宮頸，對可疑之處進行取樣，送病理化驗證實有無宮頸癌和癌前病變。小萌就是經過這樣的檢查，被證實存在癌前病變。一些早期宮頸癌表現為性交後出血和陰道排液。醫生可以看到宮頸有隆起、易碎的病變，直接取下這部分異常的組織送病理化驗，就可以診斷宮頸癌。
癌前病變和早期宮頸癌的治療效果非常好。小萌只做了病灶切除手術，保全了子宮，日後可以和其他年輕人一樣結婚生子。大李做了子宮切除手術，保住了卵巢，兩個人的生活因為早期診斷和治療，繼續美好如初。如果病變早期沒有被及時診斷和治療，就會出現老吳的的症狀，如陰道出血、腹痛、腰痛、排便問題。此時治療的手段只有放療和化療，多數無法治癒，只能緩解症狀，延長生存期。
從以上三個女人的故事，我們可以得出結論，通過定期的體格檢查和宮頸TCT和HPV的篩查，可以發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌，徹底戰勝它。秘訣就是先下手為強！！
我還要告訴大家一個好消息，那就是預防高危中的高危病毒HPV16和18的疫苗已經問世，在不遠的將來將會造福廣大中國婦女。我們期待著在未來的某一天，人類通過疫苗接種消滅宮頸癌這一女性健康的殺手！
專家介紹
北京協和醫院婦產科主任醫師、教授，中國婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會副主委，中國醫師協會科普分會常委，北京市醫學會醫學科普分會委員。
