复旦大学附属肿瘤医院 夏玲芳 吴小华（教授）
近年来宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化趋势,如何有效防治是目前最大的问题。
大量研究已经证实，持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV) 感染是宫颈癌及其癌前病变发病的病原学基础，而其他致病危险因素包括：初次性生活过早、多次生育史、口服避孕药、性伴侣较多、有性传播疾病史、吸烟、某些自身免疫性疾病及免疫功能低下等。早期宫颈癌临床表现多为阴道不规则流血、白带较多且伴有异味等，而晚期则可伴有尿急尿痛、尿毒症、贫血等症状，往往预后较差。因此，早发现、早治疗是关键。
25岁以上已婚妇女：每3～5年筛查一次
一般地说，从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌, 通常要经过宫颈上皮内瘤变-原位癌-早期浸润癌-中晚期浸润癌连续发展的过程。这是一个漫长的过程,至少需要5～10年的时间。研究表明，宫颈癌的生存率只有67％,而早期患者的生存率达90％,宫颈原位癌的生存率几乎达到100％。另有研究表明，通过有效的细胞学筛查，大约可使宫颈癌的总体发病率下降2/3左右。如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学检查，可使其浸润性宫颈癌的发病风险降低43％。如果每年做1 次宫颈细胞学检查，可以降低发生浸润性癌风险近93%。
美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)等机构的宫颈癌筛查指南建议，无论性生活开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，宫颈癌筛查应从21岁开始。我国规定，25岁以上的已婚妇女应每3～5年筛查一次。下列人群，如有不良性行为，第一次性生活过早、性生活紊乱者；早婚、早育、多产的妇女；宫颈不典型增生，特别是中、重度者；丈夫有性乱行为，或有不洁性生活习惯者，丈夫有包皮过长、包茎或患阴茎癌者；人乳头状瘤病毒（HPV） 特别是16，18亚型感染者；从未使用过避孕套者，应每年筛查一次。
最佳拍档：细胞学 +HPV-DNA检测
常用的宫颈癌筛查方法有妇科查体、宫颈细胞学检查、HPV检测等，经济、方便、易行、安全，容易被女性接受。美国宫颈癌筛查指南中，将HPV联合细胞学检查作为成年妇女的最佳筛查策略。有高危因素的妇女则可增加频次，每年行一次HPV联合细胞学检查。
妇科查体 这是最经济实用的筛查手段，有性生活的育龄女性应每年常规进行此项体检。优点在于可直接发现宫颈病灶，并在医生直视下直接取活检明确诊断。最大的缺点是不利于发现宫颈早期浸润癌及癌前病变。
宫颈细胞学检查 这是目前国内外应用最广泛的筛查技术，包括传统的巴氏涂片法和现在流行的液基细胞学检查法（TCT）。①传统巴氏涂片假阴性率及误诊率较高。因此，传统的巴氏涂片适用于经济落后地区大规模人群的宫颈癌筛查。②液基细胞学检查法设备及耗材价格昂贵,在经济不发达地区、基层医院开展较困难。事实上，无论是巴氏涂片法还是液基细胞学检查法，所取标本均为细胞水平诊断，存在一定的假阴性概率，且不能判断癌症细胞是否浸润宫颈肌层，因此，不能作为宫颈癌的最终诊断依据。
HPV-DNA检测 HPV 检测作为初筛手段可有效发现高危人群, 且可用于宫颈病变和宫颈癌治疗后的监测。然而，HPV检测虽提高了筛查的敏感度, 但特异度有所下降, 且HPV 检测成本高, 实验室设备要求也很高, 不适合大规模筛查。如果筛查结果阳性或发现肉眼可疑癌时, 均应活检做病理学检查。
总之，宫颈癌作为目前唯一病因明确、能有效预防的女性恶性肿瘤，广大女性和医务工作者必须提高警惕，重视宫颈癌的早期筛查，及时发现宫颈癌癌前病变,早发现早治疗，可治愈。
专家介绍
复旦大学附属肿瘤医院妇科主任医师、教授、博士生导师，上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，美国癌症研究会会员，国际妇癌协会会员。
