复旦大学附属儿科医院感染传染科  葛艳玲  俞蕙（主任医师）

春风和煦、艳阳高照、柳枝渐绿、花朵缤纷，一切都告诉我们：春天来了！但是，春季冷暖空气交汇，天气多变忽冷忽热，适宜多种病原微生物孳生繁殖，加之人们纷纷外出踏青旅游，频繁的外界接触容易使病原在狭小空间里相互传播。因此，春季是传染病的高发季节，尤其是儿童，呼吸道抵抗力相对成人而言要弱一些，容易发生传染病。那么，春季儿童常见的传染病有哪些？应该如何预防呢？

1. 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。易感儿童感染麻疹病毒10～14天（潜伏期）后开始发病，俗称“九日风”。

前驱期3天：出疹前3天出现38℃左右的中等发热，伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光，口腔颊黏膜出现灰白色小点是麻疹的特征性表现。

出疹期3天：病程第4～5天开始出红色斑丘疹，自耳后、颈部开始，而后躯干，最后遍及四肢、手和足。出疹时患儿体温更高，咳嗽、声音嘶哑等呼吸道症状更重。

恢复期3天：出疹3～4天后，患儿体温逐渐恢复正常，皮疹开始消退，皮肤留有糖麸状脱屑及棕色色素沉着。

麻疹本身并不可怕，但此病可能发生肺炎、喉炎、脑炎和心功能不全等并发症，如发生在有基础疾病的儿童身上可危及生命。

麻疹通过呼吸道飞沫途径传播，传染性较强，病人是唯一的传染源，未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者普遍易感。我国规定，麻疹疫苗在8月龄初种，但是随着流动人口的增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加上麻疹疫苗推广后育龄妇女多为被动免疫，其胎传抗体对婴儿的保护力不足，因此近年来感染麻疹的儿童以8个月以内的婴儿多见。对此，育龄期妇女加强免疫有助于增加对所产婴儿的保护力，降低其易感性。

麻疹的治疗以抗病毒、对症支持治疗及加强呼吸道管理为主，必要时应加用抗生素治疗，出现重症肺炎或ARDS（急性呼吸窘迫综合征）时则需要呼吸支持治疗。

2.手足口病

多种肠道病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。

手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期多为2～10天，平均3～5天。急性起病，可有发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，婴幼儿多表现为厌食、流涎、烦躁、进食后哭闹呕吐等；手、足出现红色斑丘疹（手心足底多见），其后转为厚壁疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少，年幼儿童可在臀部、膝部及肘关节处出现皮疹；皮疹不伴瘙痒，消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，无发热等全身症状。该病多在一周内痊愈，预后良好。

少数病例（尤其是小于3岁者，以肠道病毒71型感染更多见）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。表现为：高热不退，精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，头痛，呕吐，易惊、肢体抖动，眼球震颤、肌阵挛、走路不稳或肌无力甚至惊厥。如果出现上述表现，需立即到医院就诊。如果疾病累及心肺，可出现心率快、呼吸急促、血压升高等表现；如果发生肺水肿，则表现为咳粉红色泡沫痰、听诊双肺湿罗音等；如果救治不及时或病情继续进展，会出现心肺衰竭，死亡率很高。

手足口病患儿不仅可通过密切接触和呼吸道传播，还可通过消化道传播，因此，患儿发病后应隔离2周，以减少疾病传播。

3. 水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性很强的疾病，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，也可通过接触污染的用物而间接传染。未接种过水痘疫苗且未患过水痘的人群对该病普遍易感，部分接种过水痘疫苗的儿童依然可以患病，但多数临床症状较轻。

患儿一般在接触水痘患者或带状疱疹患者后2周左右发病，典型表现是中低度发热，很快成批出现红色斑丘疹，迅速发展为清亮的卵圆形疱疹，24小时后疱液变浑浊，随后呈脐凹样结痂，最后痂皮脱落不留色素沉着，如不伴皮肤感染，一般没有瘢痕。皮疹瘙痒明显，易破溃，如搔抓则易继发皮肤感染而留瘢痕。头面、躯干部皮疹多于四肢，呈向心性分布。多数患儿经对症治疗和抗病毒治疗可治愈。少数患儿尤其是免疫低下人群，可出现播散性水痘甚至出血性水痘而危及生命。

水痘患儿皮疹未结痂前均具有传染性，因此皮疹全部结痂应隔离，一般需要2周。

 4. 猩红热

猩红热为A群溶血性链球菌（化脓性链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病，多见于5～15岁儿童，一年四季都有发生，冬春之季最多发。

猩红热潜伏期为2～5天，患儿先有发热咽痛，1～2天后出疹，一般1天内皮疹蔓延至全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小、密集而均匀的点状充血性红疹，偶呈“鸡皮样”丘疹，患儿常感瘙痒。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失，重症者可持续5～7天甚至更久。皮疹消退1周内出现脱皮，躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处可见大片膜状脱皮。

猩红热的诊断需要典型的临床表现及皮疹特点，血常规检查常有白细胞升高、以中性为主，如咽试子培养化脓性链球菌阳性，则可明确诊断。治疗首选青霉素。由于我国化脓性链球菌对红霉素等大环内酯类抗生素耐药率高达95%以上，因此，若患儿对青霉素过敏，可改用头孢菌素类抗生素，疗程7～10天。

在咽试子培养阴性前，患儿最好隔离休息，避免疾病传播。此外，感染该菌后可发生免疫变态反应，累及肾脏、心脏甚至关节，虽然近年发现此类并发症发病率极低，但发病2周后还是应该进行小便常规检测及复诊，以免耽误病情。

5. 流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。传染源为病人或带菌者，患病人群以15岁以下青少年和儿童居多，6个月至2岁小孩患病率最高。

流脑的潜伏期是1～10天，一般为2～3天。患儿一般表现为突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、精神不振、颈项强直、皮肤瘀点瘀斑，暴发型者可迅速出现昏迷、抽搐，瘀点瘀斑迅速增多融合，死亡率极高。

治疗流脑，首选第三代头孢菌素和青霉素，疗程7～10天，辅以对症支持治疗，患儿需要隔离1周。

作者介绍

俞蕙，女，主任医师，博士研究生导师。现为复旦大学附属儿科医院感染科主任。兼任中华医学会儿科学分会感染学组组长，上海市医学会儿科学分会感染学组组长，上海市感染病学分会委员，上海市儿科临床质量控制中心专家成员，国家儿童合理用药委员会委员。致力于儿童感染传染性疾病及肝病的临床和科研工作，特别是对不明原因的发热、EBV、CMV感染、肝功能异常、儿童乙肝病毒感染的诊治以及慢性乙肝的治疗有丰富的经验。