上海交通大学附属胸科医院肺内科教授 韩宝惠
当前，肺癌已经成为世界第一大癌，我国每年约有60万人被确诊为肺癌。近30年来，我国肺癌的发病率上升了465%，是世界上肺癌患者最多的国家。早期肺癌没有特异性症状，大多数肺癌患者在被确诊时，往往已经到了晚期。据统计，晚期肺癌患者的5年生存率不到5%，而早期肺癌（I期）患者的5年生存率可超过75%。由此可见，早期发现、早期治疗对肺癌患者的预后至关重要。
筛查早期肺癌：X线胸片“不给力”
美国国家肺部肿瘤筛查试验（NLST）研究显示，肺癌筛查能使肺癌死亡率降低约20.3%。目前，用于筛查肺癌的检查方法主要包括痰细胞学检查和X线胸片检查。不过，这两种方法都存在一定缺陷，容易漏诊。
自二十世纪九十年代以来，国际上开始使用低剂量螺旋CT筛查早期肺癌，其对肺部结节和支气管病变的检出率为24%，较胸片仅7％的检出率提高了两倍以上。特别是对于周围型早期肺癌，其肿瘤发现率是胸片发现率的10倍左右。
低剂量螺旋CT：更敏感，更安全
低剂量螺旋CT在疾病的检出和定性方面与常规剂量CT扫描一致，但放射剂量更低（仅为常规CT扫描剂量的1/ 6），对患者更安全。遗憾的是，我国目前还没有规范、系统的针对高危人群的低剂量螺旋CT筛查项目。
据估计，我国每年用于肺癌诊疗的费用在100亿～120亿元人民币。若能积极推行肺癌早期筛查，预计将有25%的肺癌患者能在癌前病变或原位癌阶段被确诊，每年有望减少肺癌诊疗费用20亿～30亿元人民币，大大减轻患者的痛苦和经济负担。
2013年，我院运用低剂量螺旋CT方法，率先在国内开展“社区肺癌早期筛查”项目。该项目分为三个阶段：首轮筛查期、观察期、再次筛查期。目前，该项目的首轮工作已经完成，共调研市民6000人，完成高危人群的低剂量螺旋CT筛查3000人，发现肺部小结节者713例。随后，我们对发现肺部小结节的713例可疑高危人群进行了小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描，最终发现疑似早期肺癌者61例。目前，我们已为18位患者进行了手术治疗，17例为早期肺癌，术后无需化疗，1例为错构瘤。其余疑似早期肺癌者，均纳入筛查路径密切随访。
高危人群：每年做一次筛查
由于早期肺癌起病隐匿，往往没有明显不适症状，而常规X线胸片检查又有局限性，无法发现较小的早期病灶。为早期发现病变，肺癌高危人群宜每年做一次低剂量螺旋CT检查。肺癌高危人群包括：45岁以上，有吸烟史、肺部疾病史、恶性肿瘤史、肺癌家族史、职业暴露史（如化工行业）、被动吸烟史，以及经常接触厨房油烟者。
专家介绍
韩宝惠 上海交通大学附属上海市胸科医院副院长、呼吸内科主任，博士生及博士后导师，中华医学会呼吸病学分会肺癌专业委员会委员、上海市医学会肺科学会委员兼肺癌学组组长。
