心梗后，动在适度

卫生部北京医院内科教授 曾昭耆

发生过心肌梗死的病人，康复后会有如履薄冰的感觉，对各种活动都很担心，害怕“心梗”复发。应该说，他们的担心不无道理，因为活动不当，确实可能导致疾病复发。但问题是，一动不动，也不利于康复，关键要运动适度。通常，医生会告诉病人“可以适当活动了”，但得到“大赦”的病人却不清楚怎样活动才算“适当”。即使是医生认为适当的活动，还存在个体差异。譬如会骑车的人觉得骑车比走路省劲多了，不会骑车的人则累得满身大汗，感觉不如安步当车。

通常，我们将活动量分为轻、中、重三等，但这种分类方法太粗略，不够科学，难以体现“适当”的精髓。目前，较科学的方法是按“代谢当量”进行更详细的分级。即以空腹静卧时的“基础状态”作为一个代谢当量（相当于每千克体重每分钟耗氧3.5毫升），再测定各种活动情况下，每千克体重在单位时间内的耗氧量，即可换算出该活动为多少代谢当量，从而分出详细而科学的等级（见表1、表２）。

代谢当量的测算不仅牵涉到各种运动项目的耗氧量，还考虑到个体的体重和单位活动时间，相对精确，病人据此可自行测算，非常方便。但是，应该强调的是，不能过分相信这些等级，而只能作为参考。因为相对于千变万化的运动情况，代谢当量显得有点机械。实际上，由于病人对各种活动的熟练程度不同，耗氧量可有很大的差别。就表1 而言，例如“写作”就有难有易，很费脑子的写作绝对不止1.5个代谢当量；至于“站柜台”，假如生意特别忙，工作量也会很大；“游泳”的运动量差别则更大。因此，病人不宜生搬硬套。

病人在了解了各种活动的代谢当量后，更重要的是了解自己是否胜任这些级别的活动量，即需要掌握在康复锻炼过程中的自我监测手段。最简便的办法是在活动前数15秒钟的脉搏数，再乘以4，即为每分钟的脉搏数。活动完毕，立刻再测一次，然后每5分钟测一次，直到恢复活动前的脉搏数为止，记下所需的时间。同时，有条件的最好测定血压值。如果病人按1.5～3.0个代谢当量活动后，脉率比活动前增加10次/分，按3.0～4.0个代谢当量活动后，脉搏数增加20次/分，按4.0～5.0个代谢当量活动后，脉搏数增加25次/分；而且不能在5～10分钟内恢复活动前的脉搏数；或在任何活动量后收缩期血压升高超过20毫米汞柱，或降低超过10毫米汞柱，即可视为活动过度。

除了以上客观指标外，在具体活动中，病人还应留心主观感受。活动适度时，应该自觉舒适，有轻度疲劳感，食欲及睡眠良好。反之，若出现下列情况，即应警惕活动过度：①各种形式的心绞痛；②明显的气短；③心跳过速或心律失常；④大量出汗；⑤眩晕、头重脚轻感；⑥手指、手臂发麻；⑦腿抽筋，手抖；⑧无法形容的疲劳乏力感；⑨恶心；⑩脸色苍白。一旦出现上述情况，病人应立即停止活动，必要时可服用急救药或就医。在以后的活动中，强度必须低于这一代谢当量。

原则上，康复锻炼应循序渐进，不可操之过急，而且每进一步，应巩固相当时间，这样就可以避免活动过度。一般而言，大多数病人达到5～6个代谢当量即可，不必再“更上一层楼”。

表１　日常生活及劳动的相应代谢当量（参考值）

表2 几种运动的代谢当量（参考值）

专家介绍

北京医院心内科教授、主任医师、卫生部北京老年医学研究所研究员、中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会常务理事、北京市卫生局全科医学工程办公室顾问、北京市小区卫生协会顾问委员会主任,担任中华全科医师杂志、中国医师杂志、临床误诊误治杂志、中国全科医学、中国小区医师杂志、中国实验诊断杂志的编委和顾问。