心梗後，動在適度

衛生部北京醫院內科教授 曾昭耆

發生過心肌梗死的病人，康復後會有如履薄冰的感覺，對各種活動都很擔心，害怕“心梗”復發。應該說，他們的擔心不無道理，因為活動不當，確實可能導致疾病復發。但問題是，一動不動，也不利於康復，關鍵要運動適度。通常，醫生會告訴病人“可以適當活動了”，但得到“大赦”的病人卻不清楚怎樣活動才算“適當”。即使是醫生認為適當的活動，還存在個體差異。譬如會騎車的人覺得騎車比走路省勁多了，不會騎車的人則累得滿身大汗，感覺不如安步當車。

通常，我們將活動量分為輕、中、重三等，但這種分類方法太粗略，不夠科學，難以體現“適當”的精髓。目前，較科學的方法是按“代謝當量”進行更詳細的分級。即以空腹靜臥時的“基礎狀態”作為一個代謝當量（相當於每千克體重每分鐘耗氧3.5毫升），再測定各種活動情況下，每千克體重在單位時間內的耗氧量，即可換算出該活動為多少代謝當量，從而分出詳細而科學的等級（見表1、表２）。

代謝當量的測算不僅牽涉到各種運動項目的耗氧量，還考慮到個體的體重和單位活動時間，相對精確，病人據此可自行測算，非常方便。但是，應該強調的是，不能過分相信這些等級，而只能作為參考。因為相對於千變萬化的運動情況，代謝當量顯得有點機械。實際上，由於病人對各種活動的熟練程度不同，耗氧量可有很大的差別。就表1 而言，例如“寫作”就有難有易，很費腦子的寫作絕對不止1.5個代謝當量；至於“站櫃臺”，假如生意特別忙，工作量也會很大；“游泳”的運動量差別則更大。因此，病人不宜生搬硬套。

病人在瞭解了各種活動的代謝當量後，更重要的是瞭解自己是否勝任這些級別的活動量，即需要掌握在康復鍛煉過程中的自我監測手段。最簡便的辦法是在活動前數15秒鐘的脈搏數，再乘以4，即為每分鐘的脈搏數。活動完畢，立刻再測一次，然後每5分鐘測一次，直到恢復活動前的脈搏數為止，記下所需的時間。同時，有條件的最好測定血壓值。如果病人按1.5～3.0個代謝當量活動後，脈率比活動前增加10次/分，按3.0～4.0個代謝當量活動後，脈搏數增加20次/分，按4.0～5.0個代謝當量活動後，脈搏數增加25次/分；而且不能在5～10分鐘內恢復活動前的脈搏數；或在任何活動量後收縮期血壓升高超過20毫米汞柱，或降低超過10毫米汞柱，即可視為活動過度。

除了以上客觀指標外，在具體活動中，病人還應留心主觀感受。活動適度時，應該自覺舒適，有輕度疲勞感，食欲及睡眠良好。反之，若出現下列情況，即應警惕活動過度：①各種形式的心絞痛；②明顯的氣短；③心跳過速或心律失常；④大量出汗；⑤眩暈、頭重腳輕感；⑥手指、手臂發麻；⑦腿抽筋，手抖；⑧無法形容的疲勞乏力感；⑨噁心；⑩臉色蒼白。一旦出現上述情況，病人應立即停止活動，必要時可服用急救藥或就醫。在以後的活動中，強度必須低於這一代謝當量。

原則上，康復鍛煉應循序漸進，不可操之過急，而且每進一步，應鞏固相當時間，這樣就可以避免活動過度。一般而言，大多數病人達到5～6個代謝當量即可，不必再“更上一層樓”。

表１　日常生活及勞動的相應代謝當量（參考值）

表2 幾種運動的代謝當量（參考值）

專家介紹

北京醫院心內科教授、主任醫師、衛生部北京老年醫學研究所研究員、中華醫院管理學會醫療品質管制專業委員會常務理事、北京市衛生局全科醫學工程辦公室顧問、北京市社區衛生協會顧問委員會主任,擔任中華全科醫師雜誌、中國醫師雜誌、臨床誤診誤治雜誌、中國全科醫學、中國社區醫師雜誌、中國實驗診斷雜誌的編委和顧問。