上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任医师  高建东

认识痛风性肾病

痛风性肾病主要影响肾小管和间质，晚期多数肾小球受累，出现氮质血症，甚至尿毒症。肾外表现以关节病变最为突出，尤以足第一跖趾关节多见，可呈急性或慢性关节炎表现，不少患者以痛风性关节炎就诊时，发现肾脏已经受累。本病好发于中老年人，男性居多，女性多见于绝经后。据调查，中国高尿酸血症患者已达1.7亿人，且越来越年轻化。5%～12%的高尿酸血症患者会发展成为痛风，痛风患者40%以上可以发展为慢性肾脏病。高尿酸血症和痛风是当前危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。

中医认为痛风性肾病病位在脾、肾二脏，基本病机为脾肾不足，兼夹湿浊、痰瘀，为本虚标实之证。大多数患者形体肥胖、年过不惑，脏气日渐衰退，若加之饮食不节、嗜食膏粱厚味或饮酒过度，久之必致脏腑功能受损。脾肾不能正常运化水液，从而聚湿生痰，痰湿内阻，血行不畅，易于导致瘀血内生，痰瘀互阻，日久滞留血脉，入脏则穷必及肾，致肾气不足，肾络痹阻。

 

泄实补虚 辨证施治

“急则治其标，缓则治其本”是中医治疗慢性疾病的重要原则之一，根据邪正盛衰的轻重缓急在辨治过程中有所侧重。痛风性肾病急性发作期治疗重在“攻邪”，治以清热利湿、缓急止痛为主。慢性缓解期的治疗在攻邪基础上，要兼以“补虚”，治以健脾化湿、补肾壮腰为要。中医治疗痛风性肾病有一定优势，其特色可以概括为以下三点。

利湿泄浊 湿浊内蕴是高尿酸血症产生的病理基础，故利湿泄浊法当贯穿治疗始终。患者除出现蛋白尿、血尿外，也伴轻度水肿、困倦乏力、恶心呕吐、胸闷腹胀、口中有尿味等证，进餐后症状可加重，舌苔多白腻。中药可用车前子、王不留行子、白芥子、制大黄、萆薢等，有效降低血尿酸，同时助体内湿浊痰瘀等病理产物一并排出体外。

活血化瘀 痛风性肾病急性期宜凉血，慢性期宜化瘀散结。如患者关节疼痛，痛有定处，屈伸不利，局部灼热红肿，步行艰难，夜间疼痛加重，可药用黄柏、苍术、威灵仙、牛膝、赤芍等。慢性期也当注意攻补适度，灵活运用。

健脾补肾 中医认为“肾为先天之本”“脾为后天之本”。痛风性肾病患者因先天不足、后天失养、饮食不节等导致脾肾亏虚，进一步引起痰浊、瘀血、湿邪、毒邪蕴结，而引发本病。临床治疗当根据患者寒热阴阳证候给予养阴、温阳或固本泄浊的方剂，如大补元煎、济生肾气丸、温肾解毒汤等，常用党参、茯苓、薏苡仁、生地黄、熟地黄、山萸肉之品，强调补益后天以养先天，同时起到鼓舞正气，促邪排出的作用。

定期复查 积极防治

若发现足第一趾跖关节红肿疼痛，或体检发现血尿酸升高，一定要及时就医。患者要定期检查血尿酸、肌酐、尿素氮、尿常规及尿微量蛋白等，以便及时掌握病情发展与变化。此外，日常生活中还需注意以下几点：①控制饮食：避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、沙丁鱼、豆制品，以及高酵母饮食，如酒类、面包、馒头等；控制蛋白质摄入。宜多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物。②多饮水：每日尿量2,000～3,000毫升，有利于尿酸排泄；适量饮用小苏打水，可碱化尿液。③合理运动：过量运动会损伤关节、易引起血尿酸升高诱发痛风，应适度运动，以不感到疲劳为宜。④防寒保暖：尤其要注意腰部、关节局部保暖。

 

专家简介

高建东 上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任医师、博士生导师，上海市中医药研究院中医肾病研究所副所长，肝肾疾病教育部重点实验室(上海中医药大学)成员，世界中医药联合会肾病专业委员会理事，中国民族医药学会肾病分会常务理事。擅长中医药治疗各种慢性肾脏病，尤其在痛风性肾病、多囊肾、尿路结石、IgA肾病等领域经验丰富。

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