復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 劉馨 羅怡（主任醫師）
在很多人的印象中，白內障是老年人才會得的病。實際上，兒童也有白內障（先天性白內障）。小兒先天性白內障是指晶狀體混濁在出生前即存在，或晶狀體在出生後逐漸形成部分或全部混濁。先天性白內障可以是家族性的，也可以是散發的；可以是單眼發病，也可以是雙眼發病，且可伴發其他先天性異常。先天性白內障是導致兒童失明和弱視的常見疾病之一，上海和北京兒童致盲原因的調查資料顯示，先天性白內障佔22%～30%。
母親在妊娠期頭3個月發生病毒感染，如風疹、水痘、單純皰疹、帶狀皰疹、流感等，容易導致小兒先天性白內障。母親在妊娠期服用某些藥物，如大劑量四環素、激素、水楊酸製劑、抗凝藥，妊娠期營養不良，以及罹患系統性疾病，如心臟病、腎炎、糖尿病、貧血、甲亢、鈣代謝紊亂、維生素D缺乏，均易導致小兒先天性白內障。在門診，我們常遇到一些孩子在上幼稚園，甚至上小學時，才被發現視力差，或者家長發現孩子眼睛向內或向外偏斜時，才到醫院來就診，早已錯失了最佳治療時機，十分可惜。實際上，先天性白內障只要早期發現，早期診治，許多患兒的視功能仍能得到良好發育。
小兒先天性白內障的蛛絲馬跡
成人白內障患者常常因為視力減退而去醫院就診，但嬰幼兒不善表達，特別是單眼白內障患兒，症狀更加隱匿，難以被早期發現。家長平時應注意觀察，及早發現孩子的某些異常表現。當然，也可以在孩子出生後請眼科醫生對孩子進行先天性白內障的篩查。下列情況應引起家長的高度重視：
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白瞳症
家長如果發現孩子黑眼球中央的瞳孔區（俗稱“瞳仁”）呈現白色或者灰白色，應高度警惕先天性白內障可能。家長使用手電筒照亮孩子的眼睛，可以更清楚地觀察。
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畏光
一些先天性白內障患兒會比較怕光，尤其在強光下，常無法睜眼，會瞇眼、哭鬧。這主要是由於晶狀體混濁引起光散射所致。
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視力差
如果孩子年幼，查視力時不配合，家長可以引導孩子分別看一些較遠和較近的目標，若孩子不能注視物體或不能追隨燈光轉動眼球，說明其視力很差。另外，如果孩子經常喜歡瞇眼看東西，歪頭看電視，看東西的距離很近，也說明其視力有問題，應盡早去醫院做檢查。
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斜視
白內障阻擋光線進入眼球，不能刺激小兒正常的眼球發育，視功能逐漸減退，會發生廢用性斜視。當家長發現孩子眼睛有向內、向外偏斜，或出現“鬥雞眼”時，其實已經錯過了白內障治療的最佳時機，此時更應立即就診，想辦法挽救受損的視功能。
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眼球震顫
眼球震顫是指單眼或雙眼有節律的擺動，大多為水準方向的擺動，類似鐘擺來回運動。此時，患兒往往難以注視和跟隨目標，預示著白內障已經存在一段較長的時間，且已經影響到患兒的視功能，預後較差。
綜合治療：手術+弱視訓練
確診為先天性白內障且已影響視功能發育的患兒，應盡早接受手術治療。只要麻醉技術和條件允許，出生6週以後的患兒均可手術，且越早越好。白內障摘除術後，等患兒長到1歲半～2歲，可以考慮二期手術，植入人工晶體。單眼白內障患兒人工晶體植入時間可適當提前。
不過，手術僅僅是漫長治療過程的第一步，術後視功能的重建（弱視訓練和長期隨訪）才是關鍵。
手術後一周週內，患兒需要驗光配鏡，並進行弱視訓練，以後每3～4個月覆診一次。戴小眼鏡和弱視訓練應每天堅持，一直持續到患兒七、八歲、眼球發育成熟為止。單眼白內障患兒，應在術後盡早遮蓋健眼，遮蓋時要阻止所有光線進入健眼，這一治療通常需持續到6～10歲。弱視訓練必須依靠家長與醫生的長期、密切配合，並對患兒進行正確指導。
