复旦大学附属华东医院康复科主任医师  郑洁皎

老年人跌倒会产生严重的不良后果，如软组织损伤、骨折、心理创伤等；如果受伤后长期卧床，还可导致一系列并发症，增加了家庭负担和社会负担。因此，老年人本人、家属和全社会都应该关注老年人跌倒的问题。

问：老年人为何容易发生跌倒？

答：研究发现，年龄越大，跌倒风险越大。因为随着年龄增长，老年人的生理功能会出现一系列衰退，整体表现为身高下降、脊柱变弯曲、视力减弱、听力下降、肌力降低、认知出现障碍、行动缓慢和反应迟钝等。这些功能衰退导致老年人的姿势控制能力下降，容易造成身体失衡而发生跌倒。值得注意的是，女性比男性更容易发生跌倒。因为老年女性相比男性身体活动更少，肌肉力量更薄弱，而且女性更年期后骨质疏松，增加了跌倒后发生骨折的概率。

人体正常的平衡功能依赖于精确的躯体感觉输入、精密的中枢神经系统信息加工、整合，以及运动系统准确而快速的反应，其中任何一个环节出现异常，均可能导致跌倒。老年人常患有多种疾病，从而导致发生跌倒的风险增加。比如，患有神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病时，认知功能、平衡功能和协调功能发生障碍，就易跌倒；如果患有骨骼肌肉系统疾病，本体感觉、肌肉力量和姿势控制能力将受到影响，也会增加跌倒风险。值得注意的是，因为骨质疏松导致的跌倒较为常见，且跌倒后多有骨折，需要重点预防。老年人患心血管疾病的也不少，由于心脏及血管功能发生障碍，脑部血流灌注减少，氧气供应不足，可导致头晕和体力不支，进而发生跌倒。

我们研究后发现，认知障碍会增加老年人发生跌倒的风险。存在认知障碍的老年人，无法对危险做出准确应对，加上肌肉力量、平衡功能和步态功能等异常，更易发生跌倒。此外，需要注意心理因素的影响，如沮丧、抑郁、焦虑及情绪不佳等。部分老年人因害怕跌倒或自尊心强，拒绝寻求帮助，使得活动减少，长此以往其肌力和平衡功能不断下降，更容易增加跌倒的风险。

问：哪些外在因素会增加跌倒风险？

答：一些老年人的“危险行为习惯”会增加跌倒的风险，如爬到高处搬重物、挂窗帘或着急去接电话等。老年人服用药物种类多，抗焦虑药、镇静安眠药、抗精神病药、抗抑郁药和抗高血压药物等易增加老年人的跌倒风险。比如，长期服用抗精神病类药物，容易引起老年人警觉性改变、判断力及协调能力下降，头晕，识别能力下降，躯体过于僵硬或虚弱。此外，如果不能恰当使用轮椅和拐杖等辅助器具，也有较大跌倒风险。穿着不合适的鞋子、鞋底有磨损或鞋跟过高，也会增加行走过程中的跌倒风险。另外，外在的环境危险因素，包括不均匀的台阶高度、台阶过窄、台阶表面过于光滑、昏暗的灯光、湿滑的地面与障碍物等，都可能导致跌倒的发生。

问：老年人如何评估跌倒风险？

答：最简易的评估方法是“初步筛查”，即思考以下问题：①在过去的1年里是否发生2次及以上的跌倒？②是否有步行或身体平衡方面的困难？③是否存在明显的急性疾病症状？如有一项回答为是，即需要到医院康复科做进一步的评估。若以上情况都没有，要再回答“过去1年里是否发生过1次跌倒”；若发生过跌倒，则应到医院进行步态和平衡能力测试。在医院康复科，医生会从以下方面着手评估老年人的跌倒风险。①病史：详细评估老年人的跌倒史、用药史和疾病史等相关危险因素，全面了解老年人的身体状态。②体格检查：包括中枢神经与周围神经功能检查、肌肉骨骼系统检查、心血管系统检查及视觉系统检查。③功能评估：主要包括肌力、平衡功能、步态功能、认知功能、日常活动能力及心理功能。④环境评估：评估居家环境、社区环境与住院环境中是否存在不合理的楼梯、扶手、照明或台阶等设计。

问：有没有办法通过锻炼降低跌倒发生的风险？

答：生理学研究表明，60岁以后认知能力明显衰退，但可以通过不断学习和锻炼来延缓和改变认知的衰退过程。目前，康复医学科有一套认知功能训练的方法，包括注意力警觉、注意力维持、注意力分配、记忆力、执行功能等的训练。还可以进一步接受认知-平衡双重任务训练和手脑功能结合训练，即利用平衡功能训练仪，同时训练注意、记忆、知觉、判断及平衡能力。条件有限的社区居家老年人，可采用简单可行的双重或多重任务训练，比如在平衡训练的同时进行心算训练，如计算“100-7”等于多少。

问：老年人是否应该进行肌肉力量训练？

答：适宜的力量训练可以缓解老年人的肌肉力量衰减，改善肌肉功能，提高身体的柔韧性和平衡能力，对预防和缓解骨质疏松及老年人跌倒有很大作用。因此，提倡老年人适度运动。运动要以增强平衡功能的有氧运动为主，例如打太极拳。掌握好运动强度，运动靶心率为“170―年龄”。锻炼应循序渐进，持之以恒。锻炼时间以下午和傍晚为宜。更加专业的训练可以在康复科医生指导下、借助医疗设备进行，如耐力训练、肌力训练、平衡和步态功能训练等。还可由专业医生指导进行纠正异常步态的训练。

问：为预防跌倒，老年人日常生活中应该注意些什么？

答：要注意维持安全的生活环境。比如，老年人日常步行时应穿舒适的平底鞋；步行或者走楼梯时，不要戴多焦镜片眼镜；家中要保持过道通畅、无障碍物，地面干燥、无水渍（湿滑的地方家属要做提示）；浴室地面要铺设防滑垫，浴室和洗手台要设置扶手；保持室内光照充足，安装夜灯；平时多检查设施的安全性能，使其保持完好……如果老年人住院，应将病床的高度设置为最低位，并固定脚轮的刹车。保持病房光线明亮，无障碍物。意识不清或躁动不安者，应加床栏，并有家属陪伴。

专家介绍

复旦大学附属华东医院康复科主任医师、教授、博士生导师。