华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科主任医师 任宏宇
门诊来了位正值壮年的赵先生，自述近一年来反覆出现便血，以为是痔疮出血，自己购买了痔疮膏外用。最近听同事说起，便血可能是肠癌症状，他顿时害怕起来，便来医院就诊。
闹肚子?痔疮?
我仔细询问后得知，赵先生平时排便不成形，每天1～2次，有时轻微腹痛，肛门部位无疼痛。正值壮年，加班熬夜、应酬吃外卖是常事，偶尔闹肚子，他并没太在意。这次出现反覆暗红色黏液血便，伴腹痛，超过6个月，外用痔疮膏无效。考虑到肠炎、肠癌、肛门直肠疾病等均可出现便血，我安排赵先生进行实验室、影像学、内镜和组织病理学检查。
一周后，赵先生带着检查报告来复诊。大便常规和培养结果排除了痢疾杆菌、寄生虫、结核杆菌、真菌等感染性肠炎，粪便钙卫蛋白升高；血沉（ESR）加快，C反应蛋白（CRP）升高；结肠影像检查未发现肿瘤；结肠镜检查发现肠道黏膜多发性浅溃疡，伴充血、水肿，黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，附有脓血性分泌物，可见假息肉，结肠袋变钝；黏膜活检提示炎症，见糜烂、溃疡、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。至此真相大白，赵先生的便血为溃疡性结肠炎所致。
肠炎为何会出血?
赵先生十分不解，肠炎的症状不是腹痛、腹泻吗？怎么会便血呢？我耐心解释：溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，属于炎症性肠病范畴。在遗传缺陷的背景下，患者先天免疫功能障碍，加上外界因素影响，如饮食、生活习惯不良，紧张、焦虑等不良情绪，以及药物刺激，肠道细菌种类会发生改变，肠道免疫器官无法识别有益菌，对其进行攻击，导致炎症。反覆持续的慢性炎症使肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，随着病情进展，溃疡累及黏膜下层血管，导致血管破溃出血，引发便血，严重者可致贫血、失血性休克等。
听到这里，赵先生着急起来：“这个病能治好吗？”溃疡性结肠炎是一种慢性病，治疗需要时间和耐心，可采用个体化综合疗法，包括休息、饮食调节、消除精神应激因素等。药物治疗方面，根据病情严重程度，可选择5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、硫唑嘌呤（AZA）或英夫利西单抗等。
此后，赵先生听从医嘱，按时服药，定期随访，并改掉了饮食、生活方面的坏习惯，病情得到控制。
专家提醒
溃疡性结肠炎患者应做好自我管理，包括遵医嘱用药、定期随诊、控制饮食、调节心理等。胃肠道感染、抗生素、非甾体抗炎药、口服避孕药、高糖和高脂饮食、环境污染、紧张和压力等是溃疡性结肠炎的危险因素，需要加强预防和控制。
专家介绍
华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科主任医师、教授，美国胃肠病学会（AGA) 会员。擅长消化系统疾病的诊治，以及胃肠镜下进行诊断、止血、早期肿瘤的微创治疗等操作。
