上海交通大学医学院附属第一人民医院心内科副主任医师 周根青
心房颤动（简称房颤）是常见的持续性心律失常，我国房颤的患病率为1.6%，估算患病人数高达2000万。随着人口老龄化，未来我国房颤患者数量还将进一步增加。房颤的危害很多，轻者可引起心悸、胸闷、气短等不适；重者可导致脑卒中（脑栓塞），诱发或加重心力衰竭等，致残和致死率较高。
导管消融，部份房颤患者的“优选”治疗方案
房颤的治疗措施主要包括卒中预防、节律控制、心率控制、合并症和危险因素管理等，分为药物治疗和非药物治疗。其中，导管消融是非药物治疗的主要手段。既往研究显示，导管消融可以改善房颤患者的心功能和预后，提高患者的生活质量。随着技术的不断进步和研究证据的不断积累，房颤导管消融的适用人群不断扩大，指南推荐级别也逐年提高。目前，对药物治疗无效的阵发性房颤和持续性房颤患者，导管消融的推荐级别为一类推荐（首选治疗措施）。
消融虽好，三大“短板”不容忽视
首先，经食管心脏超声检查是房颤导管消融术前的必查项目之一，主要作用是明确心房和左心耳是否有血栓。一旦发现血栓，患者就不能进行房颤消融手术。在绝大多数医院，该检查是在患者清醒状态下进行的。食管超声探头较粗，虽然大多数患者可以耐受，但受检者体验不佳是不争的事实，部份患者的不适感甚至超过了导管消融手术。
其次，目前我国95%以上的房颤导管消融手术采用局部麻醉联合术中镇静、镇痛。在手术过程中，部份患者容易感到紧张，且仍能感受到胸闷、疼痛等不适，伴随而来的身体移动和不规律呼吸，也影响了消融的精准性和安全性。
第三，进行房颤导管消融治疗时，医生需要在患者大腿根部的腹股沟处进行2～3次股静脉穿刺和置管，以建立导管进入心脏的通路。手术结束后，股静脉穿刺处需要进行加压包扎。患者回到病房后，需要用沙袋压迫伤口6小时；术后24小时，如无出血、血肿，患者可正常下地活动。对大部份患者而言，术后制动、平卧等要求是能够耐受和坚持的，但对有些患者而言，这样的要求其实是非常难以做到的，如高龄老人、肥胖者，以及合并心衰、腰椎疾病等情况的患者。
补齐“短板”，让消融治疗更安全、舒适
1.用心腔内超声代替食管超声，减轻痛苦
近年来，心腔内超声技术被逐渐应用于房颤消融手术中。手术时，医生可以将心腔内超声导管经股静脉放置到右心房等部位进行检查，明确左心房及左心耳是否存在血栓。这不仅可以替代食管超声，避免食管超声检查带来的痛苦，还可以在术中实时监测并发症等情况，进一步提高了手术的安全性。
2.用“全麻”代替“局麻”，治疗全程无痛苦
在欧美国家，80%以上的房颤消融治疗在全身麻醉（简称“全麻”）下进行。但在我国，一般采用局麻，主要原因是医院条件限制。过去，我院为心脏解剖异常、肥胖及特殊医疗需求的房颤患者提供全麻导管消融治疗，目前已逐步拓展到所有适合全麻手术的房颤患者。患者术中无疼痛感、呼吸规律、不易发生身体移动，大大提高了消融导管的稳定性，手术的安全性和有效性也得到了更好的保障。
3.用缝合代替加压包扎，患者术后不再“难熬”
在保证静脉穿刺口良好愈合、不增加相关并发症的发生风险的基础上，显著减少沙袋压迫、下肢制动及卧床的时间，是广大患者的迫切需求。
近年来，笔者团队在国内率先开展房颤消融股静脉缝合术，实现了房颤消融快速康复，显著改善了患者就医体验，陪护家属也轻松许多。用血管缝合代替加压包扎后，伤口即刻止血，且无需拆线；沙袋压迫的时间缩短至2小时；术后2小时，患者可在床上弯腿、翻身；术后6小时，患者即可下地适当活动；留置导尿管的患者，术后6小时即可拔除导尿管，降低了尿路感染的发生风险；由于卧床时间明显缩短，进一步降低了肺部感染、腰椎疾病发生或加重的风险。
专家介绍
上海交通大学医学院附属第一人民医院心内科副主任医师，上海市第一人民医院心血管病临床医学中心主任助理，，国家卫健委心律失常介入培训导师，中国房颤中心认证专家，中国心源性卒中防治基地认证专家。擅长心律失常的诊断和治疗（包括药物和射频消融术、无水酒精消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术、起搏器植入术等手术介入治疗）、肥厚型梗阻性心肌病诊治，尤其是快速性心律失常的导管消融手术治疗，包括房颤、房扑、室速等复杂心律失常及外院手术失败、术后复发的各种心律失常。
