上海中医药大学附属市中医医院心病科副主任医师   冯其茂

心血管疾病是世界范围的头号健康杀手。我国约有3亿心血管疾病患者，其中冠心病患者有1100 万人。2017年，我国冠脉支架植入手术量为75万例，共植入支架112.5万枚。现代医学对冠心病的主要治疗方法包括药物、冠脉支架植入术、冠脉搭桥术等，尽管已取得较大进步，但仍存在一些问题：部份患者临床症状未得到有效缓解，包括胸闷、不同程度胸痛、心悸、气短、疲倦乏力等；冠状动脉仍有不同程度狭窄，或支架内再狭窄；部份患者生活质量及远期生存率并没有很大改善。面对这些问题，中医药在冠心病防治方面，具有独特优势。

最好的治疗是预防

唐代医家孙思邈言：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，意思是上等的医生治疗未来可能发生的疾病，中等的医生治疗即将发生的疾病，下等的医生治疗已经发生的疾病。结合冠心病防治，中医“治未病”的精髓主要体现在以下四方面。

1.未病先防

冠心病的病因包括饮食不节、嗜烟酒、工作压力大、生活不规律等。在疾病早期，中医可通过调理饮食、情志、睡眠等，使人体脏腑、阴阳、气血保持平和，积极预防冠心病的发生。此即“未病先防”。

2.欲病救萌

很多患者临床症状轻微，但是检查可见颈部动脉或下肢动脉有不同程度斑块，CT或造影检查证实冠状动脉有斑块或轻、中度狭窄。此时，可以通过中医针对气血痰瘀的治疗，阻止斑块进一步发展或使其消退，做到“欲病救萌”。

3.已病防变

有些患者虽已被确诊为冠心病，但是病情稳定，胸闷、胸痛、心悸、气短等症状轻微或经服药能缓解，属于稳定型心绞痛，此时可以通过中医个体化辨证治疗，阻止其进一步发展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，达到“已病防变”。

4.愈后防复

冠心病患者出院后或支架植入术、搭桥术后，可通过中医调理身体，增强体质，防止复发，以达到“愈后防复”。中医认为，疾病初愈后，虽无临床症状，但此时邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，通过培补正气，调理脏腑，驱逐余邪，可使人体阴阳、气血恢复调和状态。

综合考虑，整体调治

●治心兼顾五脏六腑

中医学认为，人体是一个有机整体，五脏六腑之间存在相生相克关系，治疗冠心病应根据患者的症状、病机不同，兼顾其他脏腑，进行综合调理。比如：合并焦虑、失眠、心烦者，宜心、肝同治；合并疲倦、乏力、气短、纳差者，宜心、脾同治；合并夜尿多、怕冷、腰酸、腿脚无力者，宜心肾同治；合并眼花、耳鸣、潮热、盗汗者，宜心、肝、肾同治；等等。

●治心考虑天地自然

人生活在天地之间，健康也会受到自然环境、社会环境的影响。中医学一直提倡，养生保健应顺应四时，起居有常、饮食有节、不妄作劳。临床经常见到冠心病患者在天气大冷、大热时发病，暴饮暴食后加重，工作家庭不顺心、压力过大、作息不规律后病情反复。治疗冠心病时要考虑上述因素，或药物干预，或精神开导，或健康宣教。中医防治冠心病，始终将患者看作一个整体。因此，许多患者不仅冠心病本身得到了改善，其他症状也有所缓解，生活质量明显提升。

专家介绍

上海中医药大学附属市中医医院心病科副主任医师，中国中医科学院中医传承博士后，师承海派名医严世芸教授。擅长中医治疗冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压病、中风等心脑血管疾病，以及耳鸣、失眠、焦虑、汗症、虚证等内科杂病调理。