华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科教授  汪朝晖

秋末冬初和早春，我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应。在气温变化较大的情况下，冠心病患者的血压会发生波动，容易导致心绞痛发作。当天气寒冷，人往往会进食较多高热量食物，运动量则相对减少，血液黏稠度升高，血管内凝血倾向增加，容易形成血栓，甚至诱发心肌梗死。此外，冬季还是呼吸系统疾病的高发期，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，这些都会加重冠心病患者的病情。因此，冬季“护心”十分重要。为平安过冬，冠心病患者应当留意13件事。

一、合理饮食

冠心病患者的食物宜多样化，以谷类为主，粗细搭配。多吃蔬菜、水果，因为蔬果中含有较多的纤维素，可以刺激消化液的分泌及肠蠕动，可预防便秘，降低发生心绞痛和心肌梗死的风险。常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。少吃甜食和高胆固醇、高脂肪食物。减少烹调油用量，吃清淡、少盐膳食(食盐每天低于6克)。 食不过量，八分饱。由于饥饿、饱餐都可诱发冠心病急性发作，故冠心病患者应定时定量进餐，保持生活规律。

二、合理进补

冬季活动少，大量进补热性食物和滋补药酒易造成血脂、血压升高，进而诱发心脑血管疾病。因此，冬季进补一定要严格控制，应由专业的中医师根据患者的体质与所患疾病，制定不同的进补处方，进行整体调理。

三、起居有常

冬季节假日较多，朋友聚会与应酬也会相应增加。冠心病患者应注意不要过度劳累，特别是要保证足够的休息和睡眠。冬季宜早睡晚起。按照《黄帝内经》的睡眠理论，夜半子时为“阴阳大会、水火交泰”之际，是一天中阴气最重的时候。阴主静，故子时(21～23时)进入睡眠状态最有益。睡眠姿势最好是平卧位或右侧卧位。由于睡眠时间不足或睡眠质量不高会导致身心疲惫、内分泌紊乱、食欲减退、烦躁易怒、血压升高等现象，故冠心病患者切忌熬夜。平时注意“3个半分钟”，即早晨醒来静卧半分钟、坐起半分钟、双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动。做好“3个半分钟”，可以使心脑血管疾病的危险明显降低。

四、适当运动

即使在寒冷的冬天，冠心病患者仍应坚持合理的运动。运动不仅有助于保持健康体重，也有助于调节心理平衡、消除压力、缓解抑郁和焦虑症状，改善睡眠，但过量运动对冠心病患者无益。冠心病患者运动时应掌握“有恒、有序、有度”的原则，可在医生指导下选择散步、游泳、慢跑、太极拳等运动。由于早晨交感神经的兴奋性占优势，加上冬季早晨气温低，会导致血管收缩、血压升高，容易诱发心绞痛、心肌梗死发作，故冠心病患者不宜晨练，下午和晚上锻炼会比较安全。

五、防寒保暖

在寒冷的冬季，冠心病患者一定要注意防寒保暖，根据气温变化随时调整着装。尤其是寒流和冷空气侵袭、气温骤降时，更要多穿衣服，以防着凉感冒。选择着装时，必须遵循“轻便”的原则，避免因穿着过于厚重的衣服和鞋子而增加心脏负担，加重病情。寒潮来袭时，最好不要外出。当天气晴朗、气温不太低时，可有意识地增加室外活动时间。冠心病患者的居室要温暖，但室温不宜过高，室内外温差不宜过大。特别值得一提的是，冠心病患者千万不要突然离开温暖的房间，进入寒冷的室外，以免引起血压剧烈波动，诱发心血管事件。外出时，最好先在房门口、楼梯口或门厅等处停留片刻，使身体适应冷暖的转换。

六、注意通风，预防感冒

冠心病患者无论在家中，还是在办公室内，都应该注意室内空气的流通，不能因为“防寒保暖”而一直紧闭门窗。如果室内长时间不通风，易导致病毒和细菌滋生，增加呼吸道感染的机会，而呼吸道感染是导致冠心病病情加重的重要诱因。冠心病患者一旦感冒，应及时服用感冒药，必要时可口服抗生素。如果出现胸痛、胸闷等不适，应及时去医院诊治，以免延误诊治。

七、戒烟限酒

烟草中的烟碱可使心跳加快、心脏耗氧量增加、血管痉挛。酗酒不仅会加重心脏负担，还会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。因此，冠心病患者应彻底戒烟（包括二手烟），喝酒的人应尽量减少喝酒。每天摄入的酒精量，男性不宜超过30毫升，女性不宜超过15毫升，不喝酒的人坚决不要喝。

八、保持大便通畅

用力排便会增加心脏负担，可能诱发心绞痛，甚至心肌梗死。因此，冠心病患者应养成定时排便的习惯。平时应多喝水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，多运动，以促进肠道蠕动。若经上述处理无效，可适当服用缓泻剂。

九、保持心情愉快

情绪对心脏功能的影响很大，情绪波动是诱发冠心病加重的直接原因之一。冠心病患者应学会放松，减少心理压力，不要对自己要求过高，避免过度紧张、激动和忧郁，保持一份“快乐心”和“平常心”。同时，冠心病患者还应当主动配合治疗，正确对待疾病，保持乐观开朗的情绪。

十、积极控制血压

冬季气温低，血管易收缩，很多高血压患者的血压会明显高于其他季节。在冬季，高血压患者应加强血压监测，以便及时发现血压变化。冠心病患者应在家中自备血压计，于早上服药前、晚上睡前，各测量血压一次。需要提醒的是，血压过高或过低都不利于冠心病的控制，冠心病患者应纠正血压降得越低越好的错误观念。

十一、坚持服药

坚持按医嘱服药，阿司匹林、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等都是需要长期坚持服用的药物。值得注意的是，由于“阿司匹林可以预防血栓形成”的概念已深入人心，故绝大多数患者都能坚持。而他汀类调脂药因其少见的肝脏损害而为许多患者所忌讳。殊不知，只要患有冠心病，都需长期服用他汀类药物，除非有禁忌证。另外，有些患者认为，我已安装支架或做了血管搭桥，冠心病好了，就不需要吃药了。这个观点也是错误的。即使做了血管再通治疗，患者仍需长期服用治疗冠心病的药物，避免发生血管再狭窄。

十二、定期复查

冬天气候寒冷，外出不便，再加上节日较多，冠心病患者很容易忽视复诊问题。通常，病情稳定的冠心病患者每年至少需要复诊2次，做肝肾功能、血脂、血糖、心电图、心脏B超等检查，了解病情有无变化，药物对机体是否有不良影响。

十三、学会自救

冠心病患者应在家中自备硝酸甘油、氧气等急救物品，家属也应学会心肺复苏的基本技术，以备急用。当患者出现胸痛、胸闷（左侧为主）时，应立即卧床休息（出门在外时，应原地休息），同时立即舌下含服硝酸甘油1～2片。通常，不适症状于用药2～3分钟后缓解，药效可维持20～30分钟。若服药后半小时内，疼痛不能缓解或频繁发生心绞痛，往往预示着可能要发生心肌梗死，患者一定要马上去医院就诊，以免延误治疗。

专家介绍

华中科技大学附属协和医院心内科副主任、教授、主任医师、博士生导师，武汉市心血管病学会委员    

医疗专长：致力于心血管疾病免疫学研究和心衰的分子机制研究，对病毒性心肌炎、扩张型心肌病、高血压和心力衰竭的治疗有丰富临床经验。