上海交通大学医学院附属仁济医院脑外科教授 张晓华
几个月前，长海医院进修医生宋巍的事件刷爆了朋友圈：他的生命因为突然发生的脑干出血而永远地停留在了34岁，而他捐献出的一个肝臓、两个肺、两个肾臓、两个角膜和皮肤组织，共挽救了4位患者的生命，让2位患者重见光明。活着的时候，他是一名治病救人的白衣战士；去世以后，他用大爱让6个人重获新生，他的壮举感动了千万人。
在感动之余，这位年轻医生的突然离去，又带给我们什么警示？这么年轻，平时一直很健康，怎么会突然发生脑出血？宋医生倒下后就再也没有醒来，是不是说明脑干出血特别凶险？脑出血主要是什么原因引起的？哪些人容易发生脑出血？如何预防脑出血的发生？如何识别脑出血的征兆呢？
脑出血，又名脑溢血，是指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征，致残率和致死率均较高的疾病。近年来，由于生活习惯及生存环境的改变，脑出血的发病率逐年增高，并逐渐呈现年轻化的趋势。
脑出血病因：老少有别
高血压是老年人脑出血的最主要病因，高血压患者约有30% 的概率发生脑出血，约95% 的老年脑出血患者既往有高血压病史。青年人脑出血的病因较为复杂，除高血压以外，还有脑血管畸形、动脉瘤、烟雾病、血液病、海绵状血管瘤等。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。80％的脑出血发生在大脑半球，其余20% 发生在脑叶、脑干、小脑和脑室。
脑出血之前，多有诱因
脑出血的发生常伴有很多诱因：一是精神刺激，如情绪激动等，使交感神经系统兴奋、肾上腺素分泌增加、心跳加快、血管急剧收缩，从而诱发脑血管破裂；二是过度劳累，如精神高度紧张、长途旅行、过于疲劳等，极易诱发脑出血；三是不良生活习惯，如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等；四是气候变化，影响人体正常代谢，使血黏度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，引起毛细血管痉挛性收缩、脆性增加，血压升高，易发生血管破裂。近年来，工作、学习紧张，长期熬夜加班，抽烟酗酒，等等，这些脑血管病的高危因素在年轻人中普遍存在，故年轻脑出血患者也越来越多。
脑出血病情，因人而异
不同病因导致的脑出血，其出血方式也不同：高血压、脑淀粉样血管病、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等，常导致脑血管破裂，出血量大，病情较重；血液病、脑动脉炎、脑梗死后出血常表现为点状、环状出血，出血量小，症状相对较轻。宋巍医生的脑出血发生在脑干部位，而脑干是人体的生命中枢，故病情极其凶险。
脑出血的发病具有突然性，半数患者会出现剧烈头痛伴呕吐，血压可明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。临床症状和体征因出血部位、出血量不同而有所差异：基底核、丘脑与内囊出血引起的偏瘫是最常见的早期症状，部分患者可伴有失语和言语含糊不清，少数病例可出现癫痫发作；重症者迅速陷入意识模糊或昏迷，若未及时采取治疗措施，患者将迅速陷入深昏迷，甚至死亡。
识别脑出血的“蛛丝马迹”
虽然不是所有的脑出血都有前兆，但若出现以下症状，尤其是年轻人，一定要提高警惕，及时去正规医院检查和治疗，以控制疾病发展，避免发生更为严重的后果。
1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
2、与人交谈时，突然讲不出话来，吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
3、暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或发生失明。
4、突然感到头晕，周围景物旋转，站立不稳，甚至晕倒在地。
上述表现可能短暂地出现一次，也可能反复出现或逐渐加重，都要引起重视。
疑似脑出血，立即送医
对疑似发生脑出血者，家属应首先拨打急救电话，呼叫救护车。因为脑出血是急症，发病6 小时内，病情可能会越来越重，不能在家观察。其次，家属要观察患者的意识是否清楚，意识清楚，应就地等候救护车到来，避免活动；对意识不清的患者，应使其保持平卧位，保持呼吸道通畅，避免搬动。第三，在运送至医院途中，应尽量保持平稳，避免颠簸，同时注意观察患者的表情及意识变化，避免其情绪激动和躁动不安，以免血压升高进一步加重脑出血。
头颅 CT 是确诊脑出血的首选检查。CT 可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况等，有助于指导治疗和判定预后。头部磁共振检查更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等。脑血管造影有助于发现脑出血的病因。
脑出血病因不同，治疗策略也不同。治疗高血压性脑出血，以减轻脑水肿、合理控制血压、防止继续出血、减轻血肿造成的继发性损害为主；若出血量大，需及时进行手术治疗，目的是清除血肿、降低颅内压，尽可能减少血肿对周围脑组织的压迫；动脉瘤性、血管畸形性脑出血患者，则视情况选择手术或微创介入治疗等。
脑出血预后，与出血量和部位有关
脑出血急性期，病情的严重程度与出血量、出血部位有很大关系。一般地说，出血量越大，病情越重。大脑半球的出血，部位越深、越靠近中线，病情也越重。脑干或小脑出血，对脑干造成压迫者，也预示病情严重。从症状来看，昏迷时间越长、程度越深，预后越差。发病后短时间内体温急剧升高者，说明大脑深部的中线结构（丘脑下部）受累或出血位于脑干部位，预后也差。发病后血压继续升高，经药物治疗难以控制者，说明出血量大、颅内压升高明显，预后也不良。
度过了急性期和并发症期的脑出血患者，预后相对较好。一些非重要部位出血及出血量小的患者，经积极治疗后，可恢复至发病前状态。病情较重的患者，可能会留下不同程度的肢体瘫痪、言语障碍、精神行为异常、癫痫、大小便障碍等后遗症，应在脑出血吸收、病情平稳、生命体征稳定后，尽快开展康复治疗。同时，家属的陪伴、心理上的疏导都是患者重拾信心的关键。
预防脑出血：一个也不能少
脑出血给患者的健康和生活带来巨大影响，有没有方法预防呢？当然有！对于有高血压、高脂血症、糖尿病等脑动脉硬化危险因素的患者而言，坚持用药、定期门诊随访、积极清除或防止危险因素十分重要。同时，生活中应保持良好心态，适度运动，戒烟戒酒；老年人尤其应该避免情绪波动、便秘、剧烈运动等容易引起血压骤然升高的因素；年轻人应注意生活规律，防止过度疲劳、频繁熬夜，学会调节压力。若有持续性头痛，休息后未见明显缓解，并伴有头晕、呕吐、肢体麻木等，应及时去医院就诊，排除脑血管病。
医生感言：
作为一名医生，我在25年的从医生涯中，深刻体会到“防患于未然”的重要性，而发病初期的准确判断，发病后急救措施的正确实施，对改善脑出血患者的预后是多么重要！希望广大读者认真阅读并掌握常见病防治的相关知识，为自己的生命撑起一把保护伞。健康不易，且行且珍惜。
专家简介：
张晓华 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会神经外科分会脊髓脊柱专业委员，上海抗癌协会神经肿瘤专业委员。擅长复杂颅底肿瘤、复杂脑血管瘤、三叉神经痛、面肌痉挛的显微外科治疗，垂体瘤、脑胶质瘤的综合治疗, 全内镜下颅底肿瘤切除，小儿颅内肿瘤切除，复杂颅底微创、脊柱脊髓疾病的治疗。
