陆女士问询： 核酸检测为什么用来判断是否感染新冠病毒？请问还有哪些实验室检测可做？有何实际价值？怎样选择？感谢贵医学网站长期提供读者有关新冠的各类最新信息，十分有用。
陈医生答复：香港近期疫情严峻。民众急切需要获取新冠病毒感染的相关新知识，有助于防控。6个月以来本网站不间断地在多处采集国内外专家的最新看法、研究成果和科普文稿，与大家分享。对于读者的各种疑问，我们及时作出回答和解惑。
临床上最终确定新冠病毒感染，依据一些实验室检测，目前主要选用核酸检测，但并非完美。相关检测有二类四项目，下面作简单叙述和比较，供参考。
病毒是可能造成传染病的一种病原体。作为抗原（antigen），病毒攻入人体后，人的免疫系统产生特异性抗体（antibody），展开反击病毒的战斗。抗体又称免疫球蛋白，分为IgG、IgM等多类。
1）病毒的核酸检测：核查新冠病毒的遗传物质核糖核酸（RNA）。进行检测的技术有两种：一种是实时荧光（RT-PCR）检测其片段核酸，另一种是基因组测序检测其全部核酸。
2）病毒的分离培养：对标本中的活体病毒进行分离、接种，扩增培养，获得的纯活病毒用于鉴定、分型，并作感染和致病特性等研究。
目前主要使用的抗原（病毒）的检测是实时荧光（RT-PCR）法所作的核酸检测。为何选择其作为常规使用的检测手段？
1）虽然检测到的只是核酸片段，但是通过对比足以确定是不是来自新冠病毒； 对于高度疑似新冠病毒感染，但核酸检测（PCR）是阴性的病人，一般会利用基因测序技术进一步确认。
2）检测速度快，几小时就可以得到报告；基因测序需要几天时间；病毒分离培养更是耗时漫长。
3）费用十分低廉，内地的核酸检测价格仅人民币100元上下。
不过，核酸检测（PCR）也有不足之处：
1）感染者的病毒样本大多在下呼吸道（痰液、支气管灌洗液、肺泡灌洗液），门诊和常规的样本收集只能用咽拭子、鼻拭子在人的上呼吸道（咽部或鼻腔）擦拭采集。样本收集有局限性。
2）采样时机很重要，如果病人刚吃过饭、刷过牙，咽部的病毒被清洗掉，核酸检测容易出现阴性结果。
3）咽拭子、鼻拭子擦拭采集的仔细操作十分重要，不规范容易导致假阴性。
4）核酸检测（PCR）阳性只表示收集的标本中有新冠病毒的RNA片段，并不能确定病毒是活还是死。
病毒进入人体，B淋巴细胞被启动成浆细胞，首先产生的抗体是IgM，后转为增殖IgG，当IgM产量衰减时IgG生产加速。血清检测体内抗体，方便快速。
同时核酸检测和抗体检测互补长短，当然是最好的选择。一般有下列五种结果。
1）核酸阳性，不管抗体（IgM和IgG）阳性还是阴性：可以确定感染；
2）核酸阴性，IgM阳性，IgG阴性：可能感染早期，或感染病毒量小，待随访；
3）核酸阴性，IgM和IgG都阳性：可能处于感染，或感染后恢复期；
4）核酸阴性，IgM阴性，IgG阳性：以前曾经感染，现已康复，或病毒已被清除；
5）核酸阴性，IgM和IgG都阴性：没有感染的证据。
1）需要筛查的无症状“健康”人或流行病调查的接触者 → 核酸（PCR）检测；
2）来自高危地区或密切接触者 → 核酸（PCR）检测 + 抗体检测；
3）疫区健康人群普查 → 抗体检测；
4）有明显症状的高度可疑感染者 → 核酸（PCR）检测 → 基因测序检测；
5）需作深度研究的特殊感染者 → 核酸（PCR）检测 + 基因测序检测 + 抗体检测 + 活病毒分离培养。
（SH）
