高血壓患者：關注你的心率

同濟大學附屬同濟醫院心內科  葉梓 劉學波（主任醫師）

心率也是高血壓預後的晴雨表

已有研究證實，人體交感神經的激活、高鹽的攝入等，都會影響高血壓患者的預後。心率是這些機制作用結果的一種生物標記，在預測高血壓患者的預後方面有重要意義。高血壓患者的心率增快一般指在非體力活動、休息狀態下，心跳次數每分鐘超過80次。心率增快的本質是發生了交感神經的過度激活，而交感神經過度激活在高血壓的病程中起到至關重要的作用，高血壓患者的心率增快往往提示其交感神經興奮性偏高。高血壓合並心率增快在工作壓力大的年輕患者中較多見，有研究發現，較高的靜息心率是導致全因死亡和心血管事件的獨立危險因素，重視心率控制或可降低高血壓患者心腦血管事件的發生率和死亡率。因此，高血壓伴心率增快患者的治療受到越來越多的重視。國內外相關指南也提出，要在治療原發疾病的基礎上，控制目標心率。

我國高血壓患者心率偏快

我國高血壓患者的心率普遍偏快，且單純高血壓和合並其他疾病的高血壓患者的心率控制狀況均較差。2015年《中國高血壓患者心率現狀調查》結果顯示，我國高血壓患者的平均靜息心率為76.6次/分，在單純高血壓患者、合並冠心病的高血壓患者、合並心力衰竭的高血壓患者中，心率≧80次/分（多數研究將靜息心率≧80次/分作為心率增快）者分別佔38.2%、29%、29.3%。同時，在我國高血壓患者的用藥中，具有明顯控制心率作用的β受體阻滯劑類藥物使用率較低，在單純高血壓患者中的使用明顯少於有合並症的高血壓患者。據2011年發表的《亞洲高血壓人群使用β受體阻滯劑的專家建議》，亞洲高血壓人群的心率控制目標值應在70次/分以下，國內相關指南針對合並冠心病和心力衰竭的高血壓患者推薦的心率控制目標更為嚴格，為55～60次/分。

五招應對心率增快

首先，排除甲亢、心衰、貧血等導致心率增快的繼發因素。

其次，高鹽飲食、肥胖、工作壓力等因素均會導致交感神經的過度激活，影響靜息心率。因此，伴心率增快的高血壓患者應改善不健康的生活方式，如久坐、吸煙、高鹽飲食、酒精和咖啡因的過度攝入等。

第三，常規的耐力訓練能降低交感神經興奮性，增加迷走神經緊張性，對降低血壓和心率均有益，故心率增快的高血壓患者可選擇有氧運動，控制早期高血壓。

第四，在醫生指導下應用β受體阻滯劑類。作為五大類降壓藥物之一，β受體阻滯劑類藥物（如美托洛爾、比索洛爾等）尤其適用於心率增快等交感神經反應性增高的高血壓患者。國外大型的薈萃分析結果顯示，β受體阻滯劑作為一線藥物（阿替洛爾除外），適用於合並冠心病、心梗及心率增快（≧80次/分）的高血壓患者。

最後，個體化處理高血壓伴心率增快患者中的一類特殊人群——高血壓合並陣發性房顫患者。高血壓和陣發性房顫的關係十分密切，長期高血壓可引起心房擴大，導致陣發性房顫發生。有研究顯示，39%的高血壓患者易發生陣發性房顫，而陣發性房顫會增加腦卒中等血栓栓塞性疾病的風險。陣發性房顫的確診依賴於房顫發生時的心電圖診斷，因此患者需要有意識地自我監測心率，在無明顯誘因下出現心率突然增快時，應及時就醫。