記者  黃 薏    上海高血壓研究所教授　張維忠

隨著科普宣傳的不斷深入，高血壓這個醫學名詞已為大眾所熟知，越來越多的人開始認識到，高血壓的危害並不在於血壓升高本身，而在於血壓升高可能導致的併發症，如冠心病、心肌梗死和中風（卒中）等。

除上述常見併發症外，高血壓患者身上還潛伏著3個默默無聞、易被忽視，但同樣危險的隱形殺手，應當引起大家的足夠重視。

一、心衰

高血壓與心力衰竭的關係非常密切，高血壓是心力衰竭的主要危險因素和病因。流行病學研究顯示，人群中40%～50%的心力衰竭歸因於高血壓。美國的一項調查顯示，高血壓患者發生心力衰竭的危險是正常血壓者的2倍（男性）或3倍（女性）以上，約90%的心力衰竭患者在發生心力衰竭前，曾有高血壓史。

從高血壓進展到心力衰竭通常需數年或數十年。高血壓如何進展到心力衰竭？國外學者認為主要有兩個途徑：一是高血壓→左心室肥厚→心力衰竭；二是高血壓→心肌梗死→心力衰竭。前者以左心室舒張功能障礙為主，後者以左心室收縮功能障礙為主。

對策：積極控制血壓，有效減少心衰的發生率和死亡率。

近年來，雖然心力衰竭的治療手段不斷提高，但心衰患者的生活品質依然很差，死亡率依然很高。因此，疾病的早期預防顯得尤為重要。

預防心衰發生的合理對策應該是，有效阻斷高血壓→左心室肥厚→心力衰竭和高血壓→心肌梗死→心力衰竭這兩個進程中的各個環節。臨床研究證明，降壓治療能逆轉左心室肥厚，顯著減少約50％的心力衰竭的發生率，尤其是老年高血壓患者，積極控制血壓水準是預防和減少心力衰竭發生的重要途徑。進一步的研究發現，以腎素──血管緊張素系統（RAS）阻滯劑（如安博維）和利尿劑為基礎的降壓治療是預防心衰發生的優化組合方案。

二、房顫

房顫是心房纖維顫動的簡稱，是一種常見的心律失常。中國是房顫大國，總患病率約為0.77%，男性多於女性。房顫的患病率隨年齡增長而增加，60歲以下人群患病率低於1%，60歲以上人群患病率為3%～4%，80歲以上人群患病率超過9％。

房顫的危害主要表現在兩個方面：一是左心房內的血塊脫落，形成血栓栓子，經血液迴圈進入外周動脈，容易造成腦栓塞（中風）、下肢動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞和脾栓塞等；二是心房以每分鐘300～600次的速度快速顫動，影響了心臟的正常舒縮功能，容易導致心功能不全。

與房顫相關的疾病主要包括：高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進症、糖尿病等。其中，高血壓與房顫的關係尤為密切。研究顯示：一半以上的房顫患者合併高血壓；高血壓是房顫的重要危險因素，高血壓不僅會顯著增加發生房顫的風險，還會顯著增加房顫患者發生腦血管事件的風險。

對策：降壓是預防房顫發生、降低心腦血管事件風險的有效手段。

房顫的治療策略主要包括：消除病因和誘因、控制心室律、複律及維持竇性心律，以及預防血栓栓塞。其中，糾正病因和誘因在房顫綜合防治中起著非常重要的作用。對高血壓患者而言，積極爭取降壓達標，避免心室肥厚和心房擴大，是預防房顫發生的最重要措施。已合併房顫的高血壓患者，若能在抗栓治療的基礎上，進行強化降壓治療，亦會獲得更多益處。近期，一項涉及全球41個國家、500多個研究中心，共9000餘例房顫患者參與的大型研究（ACTIVE-I）結果顯示：高血壓合併房顫患者在抗栓治療的基礎上，服用降壓藥物厄貝沙坦（安博維），可有效降低心衰住院、中風及其他栓塞事件的風險。歐洲高血壓學會和心臟學會頒佈的高血壓防治指南亦推薦：高血壓合併房顫患者的抗高血壓治療首選ACEI（血管緊張素轉換酶阻滯劑）或ARB（血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑）類降壓藥，如安博維等。

三、腎功能不全

高血壓與腎臟病的聯繫非常緊密。高血壓可以導致腎病，腎病也會引起高血壓。高血壓導致腎臟損害的主要機制是，長期血壓升高導致腎血管硬化，腎小球內壓力升高，流經腎小球的血流減少，腎臟因缺血而發生功能減退。資料顯示，單純性高血壓持續10年以上，可出現腎功能損害；惡性高血壓在起病1～5年內，即可出現腎功能衰竭；合併糖尿病、痛風的高血壓患者比單純高血壓患者更易、更早出現腎功能損害。而腎功能一旦受損，體內水、鈉排泄障礙，血容量增加，令血壓愈發升高。　　

對策：降壓護腎，從確診為高血壓的第一天起。

高血壓導致的腎損害起病緩慢且較隱匿，早期常無明顯症狀或症狀不典型，容易被忽視。因此，高血壓患者應定期去醫院檢查尿常規（尿蛋白、尿微量白蛋白）和腎功能（血肌酐），以便早期發現病變，盡早干預。新近的觀點認為，高血壓患者最好能測定或請醫生根據血肌酐值估算腎小球濾過率，因為該指標比腎功能和尿常規檢查更敏感，能更早地“捕捉”到腎功能減退跡象。一般地說，若腎小球濾過率低於每分鐘60毫升，常提示存在腎功能減退。

對高血壓患者而言，護腎的關鍵在於降壓。普通高血壓患者，沒有心、腦、腎器官損害，也沒有除高血壓外的其他危險因素（如糖尿病等），應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。合併腎病或糖尿病的高血壓患者，應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

多項研究證實，在常用的5類降壓藥中，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑除具有降壓作用外，還有減少尿蛋白排泄、保護腎功能的作用，是高血壓合併腎病、高血壓合併糖尿病腎病患者的首選用藥。

專家介紹

張維忠，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授，上海高血壓研究所主任醫師，中國高血壓聯盟常務理事兼副秘書長，中華醫學會上海心血管病專業分會委員，擅長診治各種原因高血壓病。