高血压患者：关注你的心率

同济大学附属同济医院心内科  叶梓 刘学波（主任医师）

心率也是高血压预后的晴雨表

已有研究证实，人体交感神经的激活、高盐的摄入等，都会影响高血压患者的预后。心率是这些机制作用结果的一种生物标记，在预测高血压患者的预后方面有重要意义。高血压患者的心率增快一般指在非体力活动、休息状态下，心跳次数每分钟超过80次。心率增快的本质是发生了交感神经的过度激活，而交感神经过度激活在高血压的病程中起到至关重要的作用，高血压患者的心率增快往往提示其交感神经兴奋性偏高。高血压合并心率增快在工作压力大的年轻患者中较多见，有研究发现，较高的静息心率是导致全因死亡和心血管事件的独立危险因素，重视心率控制或可降低高血压患者心脑血管事件的发生率和死亡率。因此，高血压伴心率增快患者的治疗受到越来越多的重视。国内外相关指南也提出，要在治疗原发疾病的基础上，控制目标心率。

我国高血压患者心率偏快

我国高血压患者的心率普遍偏快，且单纯高血压和合并其他疾病的高血压患者的心率控制状况均较差。2015年《中国高血压患者心率现状调查》结果显示，我国高血压患者的平均静息心率为76.6次/分，在单纯高血压患者、合并冠心病的高血压患者、合并心力衰竭的高血压患者中，心率≥80次/分（多数研究将静息心率≥80次/分作为心率增快）者分别占38.2%、29%、29.3%。同时，在我国高血压患者的用药中，具有明显控制心率作用的β受体阻滞剂类药物使用率较低，在单纯高血压患者中的使用明显少于有合并症的高血压患者。据2011年发表的《亚洲高血压人群使用β受体阻滞剂的专家建议》，亚洲高血压人群的心率控制目标值应在70次/分以下，国内相关指南针对合并冠心病和心力衰竭的高血压患者推荐的心率控制目标更为严格，为55～60次/分。

五招应对心率增快

首先，排除甲亢、心衰、贫血等导致心率增快的继发因素。

其次，高盐饮食、肥胖、工作压力等因素均会导致交感神经的过度激活，影响静息心率。因此，伴心率增快的高血压患者应改善不健康的生活方式，如久坐、吸烟、高盐饮食、酒精和咖啡因的过度摄入等。

第三，常规的耐力训练能降低交感神经兴奋性，增加迷走神经紧张性，对降低血压和心率均有益，故心率增快的高血压患者可选择有氧运动，控制早期高血压。

第四，在医生指导下应用β受体阻滞剂类。作为五大类降压药物之一，β受体阻滞剂类药物（如美托洛尔、比索洛尔等）尤其适用于心率增快等交感神经反应性增高的高血压患者。国外大型的荟萃分析结果显示，β受体阻滞剂作为一线药物（阿替洛尔除外），适用于合并冠心病、心梗及心率增快（≥80次/分）的高血压患者。

最后，个体化处理高血压伴心率增快患者中的一类特殊人群——高血压合并阵发性房颤患者。高血压和阵发性房颤的关系十分密切，长期高血压可引起心房扩大，导致阵发性房颤发生。有研究显示，39%的高血压患者易发生阵发性房颤，而阵发性房颤会增加脑卒中等血栓栓塞性疾病的风险。阵发性房颤的确诊依赖于房颤发生时的心电图诊断，因此患者需要有意识地自我监测心率，在无明显诱因下出现心率突然增快时，应及时就医。