上海市心血管病研究所主任医师 程蕾蕾
正常的血压是维持人体健康的基本条件。如果把人体比作一幢大楼，心脏好比日夜运转的中心水泵，血管好比粗细不一的水管。这套供水系统不但给大楼里的家家户户提供水源，同时还承担着输送营养、回收垃圾的功能。
要保证供水系统的各级水管完整、通畅，就要保持一定的水压。水压过低，无法推动水流运转；水压过高，则会损害水管的管壁结构，时间长了，易造成水管爆裂甚至引起整幢大楼停水，大家伙儿都“喝不上水”。
人体的血管也要维持在一定压力范围内，人体血管壁承受的压力就是血压。异常增高的血压会损害全身动脉内皮细胞，破坏血管内膜的结构和功能。想象一下这样的场景：大楼的水管漏了，管道工和看热闹的人一拥而上，场面一定混乱不堪。当血管内皮受损时，炎症细胞、血小板等“蜂拥而至”，它们有些帮忙“维修”，有些伺机“捣乱”，结果非但不能使血管整修如新，反而会在病变血管处形成动脉粥样硬化斑块──这便是高血压摧残人体脏器的重要原因。高血压不仅对心脏本身不利，还会造成大脑、肾脏等器官病变，继而引发脑卒中、肾功能不全等。
肾脏好比人体的“废品回收站”，血液在肾脏进行过滤，水份、蛋白质、葡萄糖和适量矿物质被回收，多余的水份、代谢废物等形成尿液被排出体外。体内水份过多或过少都会影响血压水平。肾脏与心血管系统默契配合，维持体液和电解质的动态平衡。当各种原因导致肾脏结构和功能发生改变，无法履行排泄代谢废物、维持水电解质平衡时，便称为肾功能不全。
如果把肾脏比作一张滤网，肾功能减退时滤网遭到破坏，体积相对较大的蛋白质也能漏出；若此时压力再增高，将导致更多对人体有利的物质漏出。当肾功能减退到一定程度时，患者会出现蛋白尿，排尿时尿液起泡沫便是最直观的表现。异常升高的血压会破坏肾脏的滤过功能；若肾脏功能受损，多余的液体和有害物质在体内蓄积，也会加重高血压，使心血管系统雪上加霜。
服降压药，先评估肾功能
高血压合并肾功能不全的情况并不少见。在肾功能减退患者中，约2/3合并血压升高，须口服降压药进行治疗。常见的降压药分五类。
①利尿剂：帮助排出人体水份，起到降压作用，如氢氯噻嗪、螺内酯等；
②β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等；
③钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等；
④血管紧张素转化酶抑制剂：如培哚普利、依那普利等；
⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。
此外，还有一些药物如哌唑嗪等也有降压功效。
这些降压药各有千秋。轻度肾功能不全患者无明显用药禁忌，治疗后血压被有效控制便能获益。已发生肾功能减退的患者在选择降压药时须严格甄别。高血压伴轻度肾功能不全者，尤其是合并蛋白尿或糖尿病者，服用血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）较为合适，这两类药物可减少蛋白尿，具有保护肾脏的作用，可单独或联合其他降压药服用。不过，高血压合并严重肾功能不全者，服用这两种药反而可能导致肾功能恶化、血钾升高，不宜服用。
看着药品说明书上列出的不良反应，高血压合并肾功能不全患者往往会感到困惑：医生让我吃药控制血压，说血压高了会进一步损伤肾脏，可是药品说明书上明明写着服药会影响肾功能。吃也不是，不吃也不是，这可怎么办呢？笔者建议，患者宜做到以下两点。
1.信任医生，详细咨询。当患者合并多种疾病时，医生会经过缜密分析，选择对患者最有利的治疗方法。若患者对治疗心存疑惑，可向医生咨询，切勿自行改药、停药。
2.严遵医嘱，定期随访，持之以恒。高血压和肾功能不全都是慢性病，难以彻底治愈。只有定期监测，及时发现药物不良反应并在医生指导下采取相应措施，才能力争降压和护肾“双赢”。
肾功能不全者，降压更为严格
高血压合并肾功能不全者应坚持家庭血压监测。只有不断监测血压，才能确保降压疗效。一般而言，若患者已出现蛋白尿，降压目标为130/80毫米汞柱以下。血压监测应牢记四“定”原则。
1.定时间：每天在同一时间段进行测量。最佳时间为起床后或就寝前。
2.定体位：无论采取哪种体位，都应使血压计袖带中心与心脏大致齐平。
3.定部位：固定一侧手臂测量血压。与袖带连接的橡皮管，应放在胳膊内侧，让橡皮管的延长线与同侧中指在同一直线上。袖带的下缘应置于肘关节以上2～3厘米，松紧度以刚好能插进一根手指为宜。
4.定血压计：尽量采用同一个血压计进行血压监测。
专家介绍
复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所主任医师、教授，中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组委员、中国医师协会肿瘤心脏病学专委会委员、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会委员、中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全专委会委员，国家自然科学基金通讯评审专家、教育部学位中心通讯评议专家。擅长疑难心血管病变的超声诊断及心内科疾病的诊治。
