复旦大学附属中山医院教授 任正刚

在恶性肿瘤中,肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球每年发病超过70万,其中超过半数发生在中国。肝癌的死亡率接近发病率,因此,肝癌是一种恶性程度高、预后差的恶性肿瘤。

20年内防治肝炎,仍是抗癌首要

在我国男性中,肝癌已经成为造成死亡的首要疾病之一。目前认为,降低肝癌发病率,改善肝癌预后的重要措施是防治肝炎,早期发现肝癌。肝癌的主要致病因素是肝炎(肝硬化)、黄曲霉毒素、水污染、嗜酒、肥胖及糖尿病等。其中,肝炎是造成肝癌的最主要原因。肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎,其中甲型、戊型肝炎和肝癌关系不大,丁型肝炎是伴随乙型肝炎的感染而感染的,因此,防治乙型、丙型肝炎是降低肝癌发病率的主要措施。

在我国,超过80%的肝癌的发生和乙型肝炎有关,约3%~5%的肝癌和丙型肝炎有关。因此,当前防治乙型肝炎对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝疫苗的广泛应用,已经降低了乙型肝炎的发病率,因此,预计在10~20年后,和乙型肝炎有关的肝癌发病率会有明显下降。由于我国乙型肝炎人群基数较大,当前乙型肝炎有关的肝癌仍然发病率很高。对于已经患乙型肝炎的病人而言,正确治疗肝炎是降低肝癌发病率的有效措施,目前已经有非常有效的治疗乙肝药物,如核苷类抗病毒药物,及时合理的应用这些药物治疗,可以有效减少发展为肝硬化、进一步发生肝癌的风险。

定期体检、及早发现,治疗效果佳

三类人群:半年体检一次

一般而言,肝癌高危人群必须在还没有症状时进行检查,才能发现早期肝癌,才能接受根治性治疗,获得较好的治疗效果。遗憾的是,早期肝癌没有症状,需要在“貌似健康”的人群中定期检查。这些人群是指肝癌的高危人群。肝癌的高危人群主要为:

1)慢性乙型、丙型肝炎病人和肝炎病毒携带者;

2)由各种原因引起的肝硬化病人;

3)有肝癌家族史者。

这些病人应该定期检查,主要检查甲胎蛋白(AFP)和B超, 如果有肝硬化,也可定期进行CT或磁共振检查。一般每年检查2次。国内、外研究发现,3个月检查一次与6个月检查一次,其发现早期肝癌的效果类似,但12个月检查一次,发现早期肝癌的效果明显下降。因此,最佳检查间隔时间是6个月一次。

早发现肝癌:可接受根治性治疗

如果被诊断为肝癌,应该积极治疗。目前治疗肝癌的方法多种,包括手术切除、局部消融、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、系统性药物治疗等。其中,手术切除和局部消融是具有根治性治疗效果的方法,在严格掌握适应征的情况下,术后5年生存率可超过50%,应该说,治疗效果比较好。但是,并不是所有的肝癌病人都能够接受这些根治性治疗方法。实际上,就诊时只有不到30%的肝癌病人能接受根治性的治疗措施,大多数肝癌已经处于晚期,预后很差,死亡率接近发病率。

总之,经过多年来的科学研究及临床实践,肝癌的诊断和治疗已经有了长足的进步。现代化的影像学技术已经能够发现1厘米的早期肝癌,这些早期肝癌病人有可能获得临床治愈。因此,积极预防和治疗肝炎,降低肝癌发病率;定期随访检查,做到早发现、早治疗,可获得最佳的治疗效果。

为什么肝癌预后如此差?

肝癌预后差的原因有两个。一是发病隐匿,早期多无症状,一旦出现症状,则往往已经是晚期。晚期肝癌由于肿瘤体积较大,侵犯正常的肝组织,造成肝功能损害,且多数晚期肝癌已经侵犯血管,或者已经发生肺、骨等部位转移。因此,晚期肝癌缺乏有效治疗方法,即使积极治疗,生存期也非常有限;二是肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化基础上,特别是有些病人肝硬化已经很严重,即使发现时肝癌很小,但因为严重肝硬化的原因,肝功能已经处于失代偿状态,无法针对肝癌进行切除或其他抗肿瘤治疗,这也是造成肝癌预后差的重要原因。

专家介绍: 复旦大学附属中山医院教授,主任医师、博士生导师。复旦大学肝癌研究所副所长,上海市肝肿瘤临床医学中心副主任,复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任。中国抗癌协会理事,中国抗癌协会肝癌专业委员会常委兼秘书,中华医学会肿瘤分会委员,上海市医学会肿瘤专科分会副主任委员,上海市疾病控制中心肝癌专业委员会主任委员等。主要从事肝癌的非手术治疗和肝癌复发的防治研究。