读者林先生问询：

近一月脚面肿胀，鞋很紧，会不会有病？看什么医生？

陈医生建议：

天热时出现脚肿，穿鞋紧，可以由多方面的因素综合引起，不少是功能性的原因。热天时身体外周血管大多处于扩张，毛细血管充血，所以皮肤、皮下及软组织会有轻度的肿胀。 足面皮肤被虫咬或发生感染，也会引起局部肿胀，往往是红肿，此外应当伴有局部皮肤的热感和痛觉。你自己检查一下皮肤的局部，有没有伤口，有没有红、肿、热、痛并存，不难搞清的。 如果出现踝部凹陷性水肿，那就要小心了。血管外组织的间隙中有太多的体液异常地积聚，这就是水肿，或浮肿。可以用手指按压局部皮下组织少的部位(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，出现凹陷，弹性差，回复很慢。凹陷性水肿为临床一种常见症状，同时会出现皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低等。 发生双側下肢凹陷性水肿比较常见的有下列三种问题。 1）心脏问题：通常因为长期患有各类心脏病或者高龄引起心脏功能不良（慢性心力衰竭），如果主要发生为右侧心衰，可以出现下肢凹陷性水肿。 2）肾脏问题：慢性肾脏病患者或老人肾功能减退也可以出现凹陷性水肿，不过往往以全身水肿和颜面部水肿为主要表现。 3）低蛋白血症：血液中的蛋白质主要由血浆蛋白和红细胞含有的血红蛋白组成。血浆蛋白质中包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白（糖蛋白、脂蛋白等），如果血浆中的蛋白质总量太低，在临床上称之为低蛋白血症。水肿和血浆中蛋白低有关。 低蛋白血症有多种原因：①蛋白摄入不足或吸收不良；②蛋白质合成障碍，各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少；③长期大量蛋白质丢失。④长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。 必须指出，长期单侧的脚肿也有可能由原发性下肢深静脉瓣膜功能不全所致。该病因深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流。 如果水肿不退，建议去内科和血管科作进一步检查。（SH）