上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科 鲁军（教授） 孙丰
读者咨询
最近体检，B超检查提示我的双肾有多颗结石，医生说需要进一步进行造影检查。听说造影检查有痛苦，我比较害怕，有无其他替代检查方法？
肾结石是常见的泌尿系统疾病。近年来，随着人们饮食及生活习惯的改变，肾结石发病率逐年升高。在某些情况下，肾结石会引起严重肾积水，导致肾脏功能损害，甚至尿毒症。 肾结石的诊断主要凭借影像学检查，检查方法包括B超、腹部X线摄片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）、泌尿系平扫CT、CT尿路造影（CTU）及磁共振尿路造影（MRU）。如何合理选择这些检查方法呢？
检查方法各有优缺点
● B超 B超检查是泌尿系结石最常用的检查方式之一，除诊断泌尿系结石外，还可了解有无肾积水，以及肾实质厚度。由于其方便快捷、费用低廉，故被广泛用于泌尿系结石的筛查、随访。但由于肠道气体阻挡，B超检查无法准确诊断输尿管中下段结石，容易发生漏诊。
● 腹部X线摄片 腹部X线摄片诊断泌尿系结石同样便宜、快捷，相比B超检查，能更直观地显示结石的大小、形状及位置。X线摄片的缺点是：无法了解肾脏情况；拍摄前需要进行肠道准备，约10%的结石在X线摄片上不显影；如有非结石钙化影存在（如血管壁钙化、淋巴结钙化、胆囊结石等），通过X线摄片很难鉴别。
● 静脉肾盂造影 静脉肾盂造影指经静脉注射显影剂，通过肾排泄到尿路，以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的全尿路病变检查方法，不仅能显示结石的大小、位置，还能对肾功能、肾积水和输尿管扩张等情况进行初步评估。由于静脉肾盂造影为X线成像，远不如CT尿路造影立体成像所提供的信息全面，故现已被CT尿路造影所取代。
● 泌尿系CT 泌尿系CT检查是诊断泌尿系结石及急性肾绞痛的首选检查方法，检查速度快，且其有很高的敏感性和特异性，常用于肾绞痛急性发作时的诊断与鉴别诊断。
● CT尿路造影 作为泌尿系结石最重要的检查方法，CT尿路造影兼具静脉肾盂造影和CT的优点，能提供结石与尿路的三维重建图像，医生不仅可观察到结石的大小、形态、位置，还可以更清楚地看到结石以上尿路梗阻的积水情况，了解肾功能。此外，CT尿路造影可以显示泌尿系周围组织的情况，如有无异位血管、肿瘤、泌尿系先天性畸形等。CT尿路造影的图像可以任意方向旋转，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。
● 磁共振尿路造影 磁共振尿路造影也是一种泌尿系三维成像，其优点是无辐射、无创伤，不需要注射造影剂，尤为适用于肾功能明显减退、肾盂积水而显影不良及对碘过敏的患者。但是，磁共振尿路造影对钙质不敏感，不能直接显示泌尿系结石，只能通过输尿管扩张、肾积水等间接征象去证明结石的存在。另外,体内带有心脏起搏器或其他金属物的患者不能做这项检查。
尿路造影有没有痛苦
CT尿路造影检查是一种非侵入性的检查，患者在检查过程中没有痛苦：静脉注射造影剂和利尿剂后，行CT扫描，再利用计算机成像技术重建结石及尿路的三维图像。
这项检查通常使用含碘造影剂，如碘海醇、碘普罗胺等，因此在检查前要做碘过敏试验，对碘过敏的患者不能进行此项检查。造影剂对肾脏会产生一定负担，因此，肾功能中、重度受损的患者不能行此检查，否则可能会加重肾功能不全。肾功能正常及仅有轻度肾功能不全的患者，可以放心进行此项检查。
肾脏有强大的代偿能力，通常一个健康的肾脏就可以维持正常的肾功能，单侧肾积水者，只要对侧肾脏没有病变，就可以进行这项检查。存在双侧肾积水、孤立肾及患有相关内科疾病（如高血压肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等），且已经出现明显肾功能不全的患者，不宜进行此项检查。
合理选择检查方式
1.如果平时无任何症状，只是进行常规体检和肾结石的筛查，那么应该首选B超检查。
2.CT检查宜用于可疑肾绞痛发作时的诊断与鉴别诊断。当发现结石情况较复杂及泌尿系统存在解剖异常，需要手术干预时，应行CT尿路造影检查，以全面了解结石与尿路解剖信息，从而有助于医生制定手术方案。
3.腹部X线摄片方便、直观，常用于手术前的结石定位与术后疗效评估。
4.接受辐射的患者（如孕妇）、肾功能不全者、对造影剂过敏者等，可以行磁共振尿路造影检查。
总之，诊断泌尿系结石的影像学检查方法多种多样，患者应在医生的指导下选择最适合的检查方法。
专家介绍
鲁军，上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科主任医师、教授，擅长泌尿系统肾脏和输尿管各类结石的微创激光和超声碎石、取石手术，特别是经皮肾镜和肾脏/输尿管软镜手术；男性性功能障碍、男性不育症、男性泌尿生殖系感染；泌尿系统肿瘤、前列腺疾病的诊治。
