自测血压必须知道的事

上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科主任医师 黄高忠

高血压是现代社会最常见的慢性病，我国成年人中，每5人就有1人患高血压，但我国居民对高血压的知晓率、治疗率和控制率却分别只有30.2%、24.7%和6.1%。大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患病，大部分患者未定期监测血压，有些患者仅凭感觉用药，控制达标无从谈起。要改变这种现状，需要准确、方便的血压测量方案。同时，这也是了解血压水平、正确诊断和治疗高血压、评估降压疗效，以及观察病情变化的重要手段。

测量血压常用三种方法

常用的血压测量方法有三种，即诊室血压、动态血压和家庭自测血压，它们各有优缺点。
1）诊室血压
通常由医护人员在诊室应用台式水银柱血压计进行测量，是较为客观、传统、标准的方法，也是医生日常诊疗活动的主要依据。缺点是可能存在白大衣效应和观察者测量偏差，不能全面反映患者日常生活状态下的血压状况。
2）动态血压
由全自动仪器完成，24小时内多次测量，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，能够更客观地测量血压、评估血压的短时变异和昼夜节律。缺点是技术要求和费用较高，可能会干扰患者的活动、工作和睡眠。
3）家庭自测血压
由患者本人或家人协助完成，因在熟悉的环境中测量，可避免白大衣效应，可评估数日、数周，甚至数月、数年间血压的长期变异和降压疗效。家庭自测血压的优点是：比诊室血压更能提高患者的参与意识和服药依从性，比动态血压更方便、廉价；易普及，可进行不同日和一日内的多次测量，减少就诊次数，更适宜在人群中推广应用；平均值的重复性好，与动态血压的相关性优于诊室血压，对高血压预后的评估价值更大。

家庭自测血压常用二种血压计

水银柱血压计是目前临床使用最普遍的血压计，很多人片面地认为只有这种血压计才能准确测量血压。实际上，水银柱血压计因可能会造成严重的汞污染，在国外已趋于淘汰；且对非专业人士来说，正确掌握水银柱血压计的测量方法并非易事，即使是医生测量，也存在各种因素导致的误差和读数不够精确的问题，更不用说听力下降的老年人。
随着技术的进步，各种使用方便、价格便宜的电子血压计进入寻常百姓家庭，为家庭自测血压创造了条件。电子血压计测量较为客观、方法容易掌握、便于携带和重复测量、价格实惠，还可以测量脉搏、贮存血压和脉搏数据。家用电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。上臂式电子血压计可靠性较好，被各国指南一致推荐；腕式电子血压计使用和携带方便，但测定结果受手腕位置及腕部解剖结构的影响较大，通常仅适用于寒冷地带或肥胖者没有合适袖带时；指套式电子血压计不推荐使用。

使用电子血压计的八点注意事项

1）测量前1小时内避免剧烈运动、进食、吸烟、饮用含咖啡因的饮料或浓茶，测量当天避免饮酒。测量前排空小便，放松精神，安静休息至少5分钟。
2）测量时，一般选择坐位（除卧床患者外），手臂与心脏保持同一水平，必要时可搁置软垫。双腿放松，自然着地，避免交叉。上臂裸露或穿着薄内衣（切忌衣服太厚，或将衣袖全部挽起堆积于上臂），放松手臂肌肉，手掌向上平伸，不要紧握拳头。排空气囊袖带气体后，将袖带平整舒适地缚于上臂,袖带下缘距肘弯两横指,松紧度以能伸入两个指尖为宜（过紧或过松均会影响测量准确度）。测量时保持安静，不讲话，不活动。老年人，尤其是怀疑有体位性（直立性）低血压者，应同时测量仰卧位和立位血压。
3）每次测量宜选择同侧手臂（一般为右臂），以便对比。初诊患者宜测量双侧血压。左右上臂血压可有10毫米汞柱差别，常为测量误差所致；若总是某一侧手臂血压较高，宜选血压较高的那侧手臂测量；若左右上臂血压相差超过20毫米汞柱，提示可能存在血管狭窄性病变。
4）使用非全自动电子血压计时, 充气时的最高压力应超过预计收缩压水平30毫米汞柱；放气时速度要均衡,每秒2～3 毫米汞柱，速度过快易造成听诊误差,速度过慢可造成上肢淤血,使舒张压偏高。
5）短时间内反复测量时，宜间隔1分钟。第一次测量值往往较高，可取两次次血压的平均值；若两次测量值相差超过5毫米汞柱，应再次测量，计算三次血压的平均值。
6）读数时要尽量避免“尾数偏好”（如经常读取10的倍数）,应精确到更小的偶数，即取0、2、4、6、8 毫米汞柱的尾数。
7）详细、如实记录每次测量的日期、时间和血压值，也可使用有数据储存功能的血压计。
8）心率很快、很慢，或完全无规律时（如房颤），电子血压计数值可能不可靠或无结果，应及时就医。

测量频率视情况而定

人体血压水平的高低存在昼夜节律，多数人早晨血压较高，晚上血压较低。若能在早上测得一天中的最高血压，在晚上测得一天中的最低血压，可全面了解血压情况。
诊断和治疗初期的患者，宜每日早晚（早餐和服降压药前，晚上睡觉前）各测量血压1次，连续测量1周后，去除第1天血压值，计算后6天的平均值。病情稳定、长期观察的患者，宜每隔3个月按前述方法观察一周血压平均值。一般随访的患者，若血压稳定，可每周选择1～2天，早晚各测量血压1次；若血压未控制、波动大，或服药不规律，宜增加测量次数，每天早晚各测1次或每周自测几次。
家庭自测血压是提高高血压知晓率的有效手段，没有高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压。血压正常者可每年测量1～2次；诊室血压或家庭自测血压未达到高血压的诊断标准，但血压水平较高者（如≥130/80毫米汞柱），应增加测量次数，每月或每个季度测量1次。

三招应对血压测量值异常

1）诊断高血压需要多次测量血压，偶尔一两次的“超标”不能“定罪”。若一天中测得的血压都不在正常范围内，可再继续测量和观察2～3天，仍无改善者，应及时就医，并提供测得的血压值，供医生调整用药方案时参考。切忌血压一高就自行加药、血压一低就自行减药，以免导致用药混乱，加剧血压波动。
2）血压升高伴明显头痛、头晕、心慌等不适症状时，须及时就医。
3）以往没有高血压的患者，在家自测血压值超标时，也不要自行服药，应及时就医，由医生给出诊断和治疗建议。因为高血压的诊断不仅要了解血压是否升高，排除继发性高血压，还要对可能合并的其他心血管疾病危险因素（如糖尿病、血脂异常）和靶器官损害（如心室肥厚、肾功能损害、血管斑块）进行综合评估后，才能判断是否需要立即启动药物治疗，更有针对性地制定个性化降压方案。

特别提醒

精神焦虑或经常根据血压读数自行改变治疗方案的患者，不宜自测血压。血压本身的变异性和测量误差可能影响情绪,而不良情绪会使血压升高,形成恶性循环。