华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科教授 胡波

现状：我国脑梗死患者溶栓率很低

冬季是脑卒中的高发季节，一旦发生脑卒中，该怎么办？对于缺血性脑卒中患者而言，除了保守治疗外，还有一个更有效的保护神经功能的方法，那就是在发病4.5 小时内，进行静脉溶栓治疗。遗憾的是，由于就医延迟、溶栓治疗知晓率低等原因，我国急性缺血性卒中患者的溶栓率很低，仅为2% 左右。

溶栓绿色通道：抢救“濒危”脑细胞

鉴于脑卒中的高致死率和高致残率，为最大限度地挽救脑卒中患者的生命和神经功能，组建急性脑卒中团队和建立绿色通道是十分必要的。我院神经内科联合神经外科、急诊科、影像科、药剂科等医护人员组成急性卒中团队，参照欧美等发达国家的溶栓指南，制定了实用的静脉溶栓治疗绿色通道。具体流程如下：

第1 步 快速筛查出可疑卒中患者，即由120 急救医护人员或分诊护士使用辛辛那提院前脑卒中识别评分量表（表1）进行初筛，一旦发现疑似患者，立即启动绿色通道并通知急性卒中团队，急查血常规、凝血指标、血生化、心肌酶谱、心电图和颅脑CT。
第2 步 急性溶栓团队判断患者是否符合溶栓条件，有无禁忌证。适应证包括：发病时间在4.5 小时以内，缺血性卒中，年龄介于18～80岁等。禁忌证包括：存在易出血的因素（如颅内出血史、近三月内有头部外伤、手术或卒中史），症状提示有蛛网膜下腔出血或有活动性内出血，血小板过低、凝血酶原时间延长，以及处于急性炎症感染期，基础疾病较重，不能耐受溶栓，或有难以控制的高血压（收缩压＞185 毫米汞柱或舒张压＞110 毫米汞柱）。
第3 步 急性卒中团队根据临床症状、病史及相关辅助检查评估患者静脉溶栓风险效益比，判断是否适合溶栓。
第4 步 适宜溶栓患者，在签署同意书后，立即进行静脉溶栓治疗。其他患者进行常规抗栓、调脂、稳定斑块治疗。

辛辛那提院前脑卒中识别评分量表

面部运动：

微笑或示齿

 正常：两侧对称

异常：口角歪斜，不对称
上肢运动：

闭眼时双上肢向前伸直10秒及以上

 正常：坚持10秒以上

异常：一侧不能运动或较快落下
言语：

重复短语，如“吃葡萄不吐葡萄皮”

 正常：语言清楚，没有迟钝

异常：言语不能，含糊不清，重复障碍

*如果出现上述任一异常症状，则卒中发生的可能性高达72%。

特别提醒：

尽可能缩短从发病到救治的时间，也称“门针时间”（ door to needle time，DNT），因为脑梗死缺血区每分钟约有190 万个神经元死亡。“时间就是大脑”，应争取将DNT 控制在1 小时内。静脉溶栓治疗是把双刃剑，对于一部分急性卒中患者，能起到挽救其生命、避免残疾的关键作用；然而对于另一部分患者，意义可能有限，甚至会导致病情恶化。因此，严格掌握溶栓适应证和禁忌证至关重要。

专家简介：

胡 波 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科主任、主任医师、博士生导师，中国卒中学会常务理事，中华医学会神经病学分会委员，湖北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员，擅长脑血管病、运动障碍、头痛、失眠等疾病的诊治。
专家门诊： 周二下午、周四上午、周五上午