广州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任医师 钟文
读者咨询
我是一名肾结石患者，去年突然感觉右侧腰痛厉害。因为以前体检发现右肾有结石，所以怀疑腰痛是肾结石所致，就按广告指引去一家私营医疗机构做体外冲击波碎石治疗。就诊时，医生说我左肾和右肾都有结石，建议一起治疗。治疗后疼痛得以缓解，然而最近B超检查发现，我双肾里有很多“亮点”，结合我的治疗经历，医生说可能是被打碎的结石未完全排出。这种情况应该怎么办呢？
体外冲击波碎石
通过冲击波将体内结石击碎，使其通过尿路排出体外。但并不是所有结石都适合体外冲击波碎石治疗，其最佳适应证是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。而且，有些部位的结石即使打碎了也难以排出。
碎石前要做充分评估
接受体外冲击波碎石治疗前，患者需要进行腹部超声、静脉肾盂造影等检查，以明确结石的大小和部位、是否合并积水及尿路狭窄等。同时，还需要做尿常规检查，必要时做尿培养、血常规、凝血功能、电解质等检查，以明确有无合并感染及血液系统疾病。另外，还需要做胸片及心电图检查，以明确是否合并心肺疾病。
总之，碎石前必须要搞清以下几个问题：结石有多大、在什么部位，是否合并尿路狭窄或尿路感染，既往治疗史如何。如果结石太大、太硬，体外冲击波碎石治疗效果就较差，需要多次碎石。而大量碎石的排出有可能引起输尿管堵塞，加重肾功能损害。短期内多次碎石对肾组织也有一定的创伤，一般两次碎石治疗应间隔2周以上，连续治疗不宜超过3次。
打碎的结石未排净怎么办
一般地说，如果结石已经被击碎散开，可能会陆陆续续排出。患者可以通过多饮水、适当运动等，帮助碎石排出。如果结石在碎石治疗前就分散在肾髓质，比如海绵肾合并结石，那么这些结石是难以排出的；有些结石在碎石过程中被冲击后嵌入组织并被组织包裹，以后也难以排出。总之，像这位读者这种情况，应到实力较强医院的泌尿外科仔细检查后，再根据具体情况安排后续治疗。
肾结石有哪些治疗方法
发现肾结石后，不要盲目处理。对于小的、击碎后能排出体外的结石，可以考虑体外冲击波碎石治疗。而在结石较大、情况复杂（如合并梗阻、积水、感染等）等情况下，则不宜选择体外冲击波治疗。此时，可以选择经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等成熟的微创治疗方法。这些方法具有创伤小、结石清除率高等优点。当然，对于一些难以取出的结石，比如被闭锁肾盏或组织包裹的结石，经皮肾镜或者开刀取结石容易并发大出血等风险，所付出的代价高于取出结石带来的收益，就没有必要勉强治疗。总之，肾结石外科治疗的主要目的在于解除结石引起的梗阻，降低结石可能引起感染、损伤的风险，避免结石对肾功能造成损害。
专家介绍
广州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任医师，擅长微创技术（经皮肾、输尿管镜、输尿管软镜、尿道膀胱镜、腹腔镜等）治疗泌尿系疾病，包括泌尿系结石（肾输尿管膀胱尿道结石）、输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺疾病（前列腺增生、前列腺癌）以及泌尿系肿瘤(肾癌、肾盂癌、膀胱癌)等。
