中国健康促进与教育协会高血压健康教育中心主任  郭冀珍

读者的问题：

我今年55岁，最近体检查出患有高血压。我同时患有肾结石，因结石并不算大，医生说目前可以观察随访。但我听一位也患了高血压的朋友说，肾病会导致高血压。那么，我的高血压会不会是肾结石引起的呢？那位朋友还说，高血压会导致肾病加重，那会不会导致肾结石加重呢？请专家指点迷津。

医生的解答：

目前已知肾脏不是一个单纯制造尿液、排出尿的器官，它可以产生许多内分泌物质如肾素、血管紧张素、转换酶及前列腺素等，这些物质能调节人体的电解质平衡及血压。

高血压病（原发性高血压）早期时，患者的肾脏就存在肾调节功能异常，首先表现在肾小管功能减退，有潴钠倾向，摄入过多的盐，吸纳大量水分使血容量扩张，引起血压上升。高血压发病5～10年后，病人肾脏一般逐步发展到中度肾小动脉硬化，最后累及肾小球。这些肾内结构改变，反过来会使血压逐步上升，而升高的血压又会造成肾功能及结构更加异常，从而又使血压更加升高……这就造成了肾脏与血压相互作用的恶性循环，最终可导致肾功能衰竭。

由此之见，这位读者的病友所说的话是有部分道理的。就是说只要患了高血压，就要注意控制血压，以防导致恶性循环。无论肾性高血压还是原发性高血压，都会引起肾脏不同程度病变，都需要及早积极接受降压治疗，以起到保护肾脏的作用。即使患了晚期肾病，有效的降压还是可以阻断肾脏与高血压之间的恶性循环，防止因高血压所致的心脑血管事件如脑出血、心力衰竭，心肌梗死等的发生。

这位读者还提到了肾结石与高血压的关系。虽然肾结石也是肾病的一种，但肾结石与高血压关系并不十分密切。如果肾结石急性发作，且结石梗阻在输尿管，造成肾盂积水，10%～30%的病人可发生高血压；一般慢性肾盂积水的结石病人，仅有1.35%的人会发生高血压，而在解除梗阻后血压可随之下降，甚至变得正常。这种肾结石引起的高血压主要原因是肾盂积水造成肾缺血所致。所以，肾结石的患者要注意了解自己的病情，如果肾结石不严重或未梗阻在输尿管，也未引起肾盂积水，一般不会引起严重的高血压（除非大量结石严重损伤肾内结构）。另外，医学实践表明，高血压也不会导致肾结石加重。

年逾65岁的老年高血压病人，本身有年龄老化所致肾小球功能减退，几乎都有中度以上的肾动脉硬化。在临床上表现为血尿酸、血肌酐升高及（或）尿中排出的微量白蛋白增加。

不少肾脏病变，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等以肾小球病变为主，开始临床表现为较明显的血尿、蛋白尿或肾绞痛等，以后逐步出现血压升高，而高血压又会引起肾病变加重，也是形成互为因果的恶性循环。这种情况下常需用多种降压药才能控制血压。

无论是高血压病引起肾脏病变还是肾脏病变引起继发性高血压，到晚期肾功能衰竭时就很难鉴别哪种病变是根本的病因。这种情况下的高血压都很顽固，甚至要靠透析治疗或肾移植挽救生命。

作者简介 郭冀珍  上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授，中国健康促进与教育协会高血压健康教育（上海）中心主任。长期从事高血压的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。