上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科周嘉乐 陈勇辉（主任医师）

肾囊肿很常见，很多人都有，都说它一种良性病变，怎么会变成肾癌的？哪些肾囊肿会恶变？还是这个“囊肿”本来就是肾癌？要回答这些问题，要从什么是肾囊肿说起。

肾囊性病变分五种类型

肾囊肿是泌尿外科常见病。通俗地说，肾囊肿就是肾脏上长了一个或多个“水泡”。肾囊肿在任何年龄均可发病，以中老年人多见，发病率随年龄增长而增加。在50岁以上人群中，约50%的人有不同程度的肾囊肿，男性发病率略高于女性。

在医学上，肾囊肿其实属于“肾囊性病变”中的一种。根据CT表现，肾囊性病变可分为五种类型：Ⅰ型为单纯性囊肿，即通常所说的肾囊肿，其合并肾癌的概率不到1%；Ⅱ型，囊内出现少量细线样分隔，其合并肾癌的概率约为3%；ⅡF型，囊壁分隔增多、增厚，出现少量钙化灶，其合并肾癌的概率约为10%；Ⅲ型，囊壁或分隔有确切强化灶或有可疑结节，其合并肾癌的概率约50%；Ⅳ型，基本可以和肾癌“画等号”，其合并肾癌的概率超过95%。除I型外，其余四种类型均被称为复杂性肾囊肿。

常规体检大多行常规B超检查，很少直接做肾脏增强CT检查。B超价廉、无创、方便，在筛查肾脏肿瘤方面发挥着非常重要的作用。不过，B超检查也有其局限性，如对较小囊肿分型的敏感性不强；对囊肿类型的判断准确性比CT差；描述相对简单，一般不明确提示是单纯性囊肿还是复杂性囊肿。此外，部分体检者对体检报告不重视，往往误认为所有肾囊肿都是良性的，没有及时找专科医生咨询和坚持定期随访。

实际上，囊肿本身是不会变成癌的。主要是因为有些肾癌在早期很难分辨，随着时间的推移，才能慢慢从CT片上看出来。就像本文开头那位患者，虽然B超提示“肾囊肿”，但其实就是“囊性肾癌”，只是当时没有进行增强CT检查，漏诊了，而不是肾囊肿变成了癌。

如何辨别良性囊肿和囊性肾癌

准确辨别良性囊肿和囊性肾癌的方法是增强CT或磁共振检查。若肾脏B超提示肾囊肿伴分隔、钙化、壁内结节，年纪较轻、B超首次发现肾囊肿，或肾囊肿体积较大者，应进一步行肾脏增强CT或磁共振检查，以判断囊肿的性质。这两种检查对肾囊性病变性质的确诊率可达到80%～90%。

此外，囊肿的生长速度也是提示囊肿性质的一个指标。良性的单纯性肾囊肿生长速度较慢，如果“肾囊肿”直径每年增长超过10毫米，患者一定要提高警惕，及时就诊。上文提及的患者，肾囊肿直径在一年内增长了2厘米，如此快速的生长其实也是一个预警信号，应高度怀疑是否为恶性病灶。

哪些良性肾囊肿需要手术

绝大多数良性单纯性肾囊肿患者，尤其是没有症状的患者和老年患者，不需要手术治疗，只要定期随访，与囊肿“和平共处”即可。若在定期随访过程中发现囊肿情况有变化，如囊肿体积快速增大，出现疼痛、出血、感染等症状，囊肿长期压迫肾脏影响肾功能或导致高血压时，需要进行手术治疗。直径小于4厘米的肾囊肿很少有不适症状，囊肿的位置、是否引起症状是手术治疗的主要参考因素。

目前，治疗良性肾囊肿的方法主要包括经皮囊肿穿刺引流术、囊肿穿刺引流合并无水酒精或硬化剂注射烧灼、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。其中，经皮囊肿穿刺引流术损伤较小，但复发率较高；腹腔镜下肾囊肿去顶减压的治疗效果较好，但创伤稍大一些。

囊性肾癌怎么治

怀疑为囊性肾癌的患者，首选手术治疗。肾癌的手术方法包括保肾手术（腹腔镜微创手术或传统开放手术）和肾癌根治术。较小的肿瘤可以选择更加微创的消融手术，同样可以达到治疗效果。已经发生转移的肾癌患者，往往需要采用手术联合靶向治疗的综合治疗措施，延长生存期。早期、局限性肾癌患者的预后相对较好，术后五年生存率能达到95%。

专家介绍

陈勇辉，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师、行政副主任，中国医师协会肿瘤消融治疗专家组成员，中国医师协会泌尿外科分会肾上腺性高血压外科协作组成员，中华医学会泌尿外科分会腔静脉癌栓协作组成员。擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤的微创治疗，巨大肾癌及腔静脉癌栓的外科治疗。